ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
|
ИСТИНА ИНХС РАН |
||
Проблема восстановления сознания после тяжелых травм мозга становится все более актуальной в связи не только с нарастанием травматизма (в первую очередь – транспортного), но и с совершенствованием оказания первичной медицинской помощи, что позволяет сохранить жизнь пострадавшим с повреждениями такой тяжести, которые раньше считалась несовместимыми с продолжением жизни. Сознание у этих пациентов оказывается грубо нарушенным, практически у всех в остром периоде отмечается кома (представляющее собой полное отсутствие каких-либо проявлений психической жизни). Выход из комы зачастую постепенный, далеко не всегда удается достигнуть ясного сознания (у каждого десятого на протяжении многих лет так и не происходит восстановления контакта и\или ориентировки в окружающем). Патогенез такого замедленного восстановления сознания остается неясным, можно лишь констатировать, что у пострадавших с этой патологией часто отмечаются поражение глубинных структур, выраженная атрофия мозговой ткани, гидроцефалия и внечерепные осложнения ЧМТ (воспалительные, нейроэндокринные, трофические). Далека от решения проблема ускорения восстановления сознания. Например, существует подход, ограничивающий помощь пациентам с вегетативным состоянием (отличающимся от комы лишь открыванием глаз) только поддержанием жизненно важных функций, ввиду отсутствия доказательства эффективности каких-либо нейростимуляционных воздействий. Наряду с этим, известны исследования, обосновывающие целесообразность применения полипептидных, антиглутаматергических, холино- и дофаминомиметических препаратов, бензодиазепинов, различных видов электрической и магнитной нейростимуляции. Не укладываются пока в рамки доказательной медицины и направленные физиотерапевтические, мануальные и психотерапевтические воздействия, практикуемые реабилитологами при разных формах и уровнях нарушения сознания у больных, перенесших тяжелую ЧМТ. Подлежит совершенствованию и психофармакотерапия после возвращения сознания, применяемая у многих пациентов с психотическими, поведенческими, депрессивными и тревожными расстройствами. Фундаментальные исследования, проводимые у пациентов с пораженным мозгом, способствуют не только решению практических вопросов оценки и прогнозирования расстройств сознания, разработке новых стратегий для пострадавших с тяжелой ЧМТ, но и более глубокому пониманию феномена сознания человека, его нарушений в условиях повреждения мозга.