ИСТИНА

Опухоли задней черепной ямки являются наиболее распространёнными опухолями ЦНС у детей. Одним из основных проявлений данных опухолей является развитие окклюзионной гидроцефалии. Удаление опухоли в большинстве случаев решает проблему водянки. Однако, ряд пациентов требуют ликворошунтирующих операций и после успешного удаления опухоли. По ранее опубликованным данным, необходимость в выполнении дополнительных шунтирующих операций после удаления опухоли ЗЧЯ составляет от 18% до 40%. Эта информация получена в 90-е годы и широко цитируется по настоящее время. Учитывая выше сказанное мы решили оценить необходимость имплантации ВПШ у детей после удаления опухоли задней черепной ямки на большой современной серии. В ретроспективный анализ вошли 182 ребёнка оперированных в НИИ НХ с 2012 по 2014гг. Все операции выполнены одним хирургом. Среди анализируемых факторов были: возраст до и старше 3-х лет; гистологический диагноз; первичная или повторная операция; наличие/отсутствие шунта до операции. Гистологически пациенты разделились на 4 группы: 1 – пилоидная астроцитома (63); 2 – медуллобластома (66); 3 – анапластическая эпендимома (30); 4 – другая гистология (23). Всего необходимость в шунтирующей операции возникла у 18 (9,9%) детей. Необходимость в шунтирующей операции после удаления не возникла ни в одном случае у детей с пилоидной астроцитомой. При этом шунт до оперативного вмешательства у детей с пилоидной астроцитомой был установлен по независящим от нас причинам (в других клиника) в 6 случаях из 63. Среди медуллобластом было 54 ребёнка старше 3 лет, и 12 младше 3 лет. У детей с медуллобластомой необходимость в шунте возникла в 5 случаях, из них в 4 случаях у детей старше 3 лет, все четыре ребёнка были после первичной операции и не имели шунта до операции. Одному ребёнку с медуллобластомой младше трёх лет понадобилась замена ВПШ установленного до операции. В 11 случаях дети с медуллобластомой уже имели шунт до операции (имплантирован по м/ж). Дети с анапластической эпендимомой составили группу из 30 человек: 15 детей младше 3 лет, и 15 детей старше 3 лет. Необходимость в шунтировании у детей с анапластической эпендимомой возникла в 8 случаях, в 3 у детей старше 3 лет, и в 5 (33%) у детей младше 3 лет. При этом обращает на себя внимание, что у детей старше 3 лет производилась переустановка имеющегося шунта в следствии его дисфункции, что же касается детей младше 3 лет то это была первичная установка. Детям из 4 группы шунтирование понадобилось в 4 случаях. В двух случаях у детей младше 3 лет оперированных по поводу дермоидных кист ЗЧЯ, и в 2 случаях у детей старше 3 лет оперированных по поводу ганглиоастроцитомы и АТРО ЗЧЯ. Заключение: Современные цифры ВПШ после удаления опухоли ЗЧЯ значительно ниже широко цитируемых в литературе. Пациенты с пилоидной астроцитомой входят в группу с самым минимальным риском необходимости ликворошунтирования после радикального удаления опухоли. Самый высокий риск развития послеоперационной гидроцефалии у детей младше 3 лет с анапластической эпендимомой ЗЧЯ, который примерно составляет 33%. Дети старше 3 лет с диагнозом медуллобластома входят в среднюю группу риска и составляет 7,4%.