ИСТИНА

Introduction: Endoscopic third ventriculostomy (ETV) with intraventricular forms of hydrocephalus has a high efficiency and used by neurosurgeons around the world. The possibility of using ETV in cases with extraventricular obstruction at (idiopathic obstruction of posterior cranial fossa cisterns) is disputed. This is due to the low frequency of publications and small series (not more 10 patients). Objective: To evaluate the effeciency of ETV in patients with idiopathic extraventricular obstructive hydrocephalus. Materials and methods: We analyzed the results of treatment of 39 patients operated on in our Center from 2011 to 2018. The average age of patients was 42.8 years (18 - 79 years). The ratio of men and women was 33% and 67%. The majority of patients (79.5%) were of working. The most frequent symptoms before surgery were gait disturbances (73.5%), headaches (70.6%), cognitive impairment (64.7%), dizziness and incontinence (41.2%). The diagnosis was verified by MRI of the brain. The mean FOHR was 0.52 (0.42 - 0.74). Absent of intraventricular obstruction was confirmed by using T2-weighted images and FIESTA (CISS) images in the sagittal plane. ETV was performed in 31 (79.5%) patients, ventriculoperitoneal shunting (VPS) - in 6 (15.4%), 2 patients (5.1%) refused treatment. Results: In all patients who underwent the ETV, a conglomerate of additional membranes was found under the premamillar membrane. It was situated between clivus and basilar artery. Membranes were cut in all cases. 2 months after surgery, complete and partial improvement of the simptoms were noted by 22.6% and 58% of patients, respectively. After 1 year after surgery and in the follow-up period, the rate of the patients with recovery reached 12 (38.7%), and with an improvement in the condition - 14 patients (45.1%). 4 patients 2 months after surgery didn’t notice changes in their condition. Stabilization of the condition noted in 3 (9.7%) patients, and in 2 (6.5%) the symptoms progressed. Введение: Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия (ЭТВЦ) при интравентрикулярных формах гидроцефалии имеет высокую эффективность и активно применяется нейрохирургами во всем мире. Возможность использования ЭТВЦ в случаях обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки оспаривается. Этим обусловлена небольшая частота публикаций по данной тематике и малое количество пациентов в сериях. Цель: Оценка эффективности ЭТВЦ у пациентов с идиопатической экстравентрикулярной обструктивной гидроцефалией. Материалы и методы: Нами анализированы результаты лечения 39 пациентов, оперированных в Центре нейрохирургии с 2011 по 2018 гг. Средний возраст пациентов составил 42,8 лет (18 – 79 лет). Соотношение мужчин и женщин составило 33 % и 67%. Большинство пациентов (79,5%) относилось к трудоспособному возрасту. Наиболее частыми симптомами перед операцией были нарушения походки (73,5%), головные боли (70,6%), когнитивные нарушения (64,7%), головокружения и недержание мочи (41,2%). Диагноз верифицировался по МРТ головного мозга. Среднее значение FOHR было 0,52 (0,42 – 0,74). Проходимость ликворной системы на уровне водопровода мозга и на выходе из IV желудочка подтверждалась при помощи Т2-взвешенных изображений в сагиттальной плоскости. Для визуализации положения премамиллярной мембраны и оценки наличия дополнительных мембран между вентральной поверхностью ствола и скатом использовалась цистернография, а именно сагиттальные срезы (FIESTA). ЭТВЦ была выполнена у 31 (79,5%) пациентов, вентрикулоперитонеальное шунтирование – у 6 (15,4%), 2 пациента (5,1%) отказались от лечения. Результаты: У всех пациентов, которым была проведена ЭТВЦ, под премамиллярной мембраной был обнаружен конгломерат дополнительных мембран. Через 2 месяца после операции полный регресс жалоб и явное улучшение своего состояния отметили 22,6% и 58% пациентов соответственно. Через 1 год после операции и в катамнезе количество пациентов с полным регрессом симптомов достигло 12 (38,7%), а с улучшением состояния - 14 человек (45,1%). 4 пациента через 2 месяца после операции не отметили изменения своего состояния. В дальнейшем состояние стабилизировалось у 3 (9,7%) пациентов, а у 2 (6,5%) симптомы прогрессировали. Выводы: Эндоскопическая операция эффективна и может быть выбрана при первичном обращении пациента с идиопатической экстравентрикулярной обструктивной гидроцефалией.