ИСТИНА

Введение. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия (ЭТВЦ) при интравентрикулярных формах гидроцефалии имеет высокую эффективность и активно применяется нейрохирургами во всем мире. Возможность использования ЭТВЦ в случаях обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки оспаривается. Этим обусловлена небольшая частота публикаций по данной тематике и малое количество пациентов в сериях. Цель. Оценка эффективности ЭТВЦ у пациентов с идиопатической экстравентрикулярной обструктивной гидроцефалией. Материалы и методы. Нами анализированы результаты лечения 39 пациентов, оперированных в Центре нейрохирургии с 2011 по 2018 гг. Средний возраст пациентов составил 42,8 лет (18 — 79 лет). Соотношение мужчин и женщин составило 33 % и 67 %. Большинство пациентов (79,5 %) относилось к трудоспособному возрасту. Наиболее частыми симптомами перед операцией были нарушения походки (73,5 %), головные боли (70,6 %), когнитивные нарушения (64,7 %), головокружения и недержание мочи (41,2 %). Диагноз верифицировался по МРТ головного мозга. Среднее значение FOHR было 0,52 (0,42–0,74). Проходимость ликворной системы на уровне водопровода мозга и на выходе из IV желудочка подтверждалась при помощи Т2-взвешенных изображений в сагиттальной плоскости. Для визуализации положения премамиллярной мембраны и оценки наличия дополнительных мембран между вентральной поверхностью ствола и скатом использовалась цистернография, а именно сагиттальные срезы (FIESTA). ЭТВЦ была выполнена у 31 (79,5 %) пациентов, вентрикулоперитонеальное шунтирование — у 6 (15,4 %), 2 пациента (5,1 %) отказались от лечения. Результаты. У всех пациентов, которым была проведена ЭТВЦ, под премамиллярной мембраной был обнаружен конгломерат дополнительных мембран. Через 2 месяца после операции полный регресс жалоб и явное улучшение своего состояния отметили 22,6 % и 58 % пациентов соответственно. Через 1 год после операции и в катамнезе количество пациентов с полным регрессом симптомов достигло 12 (38,7 %), а с улучшением состояния — 14 человек (45,1 %). 4 пациента через 2 месяца после операции не отметили изменения своего состояния. В дальнейшем состояние стабилизировалось у 3 (9,7 %) пациентов, а у 2 (6,5 %) симптомы прогрессировали. Выводы. Эндоскопическая операция эффективна и может быть выбрана при первичном обращении пациента с идиопатической экстравентрикулярной обструктивной гидроцефалией.