ИСТИНА

Повышенное АД является основным фактором развития преждевременной смерти и причиной почти 10 миллионов смертей, и более чем 200 миллионов случаев инвалидности в мире. Всегда при установлении диагноза АГ рекомендуется учитывать возможность вторичной (симптоматической) формы АГ и проводить диагностические мероприятия, направленные на ее исключение. Вторичные АГ выявляются у 5–10% пациентов с АГ, однако эти цифры вероятно выше, поскольку диагностика первопричины бывает затруднительна в силу разных обстоятельств. Женщина, 72 лет, была госпитализирована по поводу осложненного гипертонического криза, АД 260/130 мм рт.ст. Повышение АД отмечает в течение 30 лет до максимальных цифр 160/100 мм рт.ст., которое носило транзиторный характер и хорошо поддавалось медикаментозной коррекции. Ухудшение течения АГ последние 6 месяцев, появилась резистентность к проводимой комбинированной терапии. Около 10 лет дислипидемия, атеросклеротическое повреждение сонных артерий. Выполнены клинические анализы крови и мочи – без патологии. В биохимическом анализе крови отмечалась дислипидемия 2 В, мочевая кислота, глюкоза, ТТГ, кортизол, альдостерон, ренин и их соотношение в пределах референтных значений, креатинин 77.1 мкмоль/л, СКФ по формуле CKD-EPI 66.4 мл/мин/1.73м². По данным ЭХО КГ – диастолическая дисфункция 1 тип, признаки симметричной гипертрофии миокарда ЛЖ (ИММЛЖ 97 г/м²). По данным МСКТ и МРТ головного мозга - без значимой патологии. Несмотря на массивную комбинированную антигипертензивную терапию по данным суточного мониторирования АД зарегистрировано максимальное повышение до 195/118 мм рт.ст., целевые значения АД не достигнуты. УЗИ органов брюшной полости и почек – незначительное уменьшение размеров левой почки. Проведена сцинтиграфия для определения жизнеспособности почек. Учитывая наличие рефрактерной гипертензии и её кризовое течение, дислипидемию и признаки атеросклеротического поражения сонных артерий выполнено МСКТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, выявлен стеноз левой почечной артерии 90%, патологии надпочечников нет. Был подтвержден вторичный характер АГ. По клиническим рекомендациям, касающимся стеноза почечных артерий, абсолютным показанием для стентирования является двусторонний стеноз почечных артерий, развитие отека легких. Но также эндоваскулярное лечение показано при рефрактерной гипертензии и подходящим для стентирования характеристикам стеноза, которые имеют место у данной пациентки. В связи с чем выполнено стентирование левой почечной артерии с хорошим ангиографическим эффектом. На 2-е сутки послеоперационного периода отмечена нормализация АД, по данным суточного мониторирования АД, уменьшена гипотензивная терапия. Состояние пациентки стабилизировано. В связи с приведенным случаем, хочется отметить важность своевременной диагностики вторичного характера АГ и возможности устранения её причины до развития серьезных осложнений.