ИСТИНА

Актуальность проблемы: Артерии малого таза могут иметь сложную анатомию, разные варианты отхождения, а также анастомозы с другими ветвями внутренней подвздошной артерии (ВПА). Этим обусловлена техническая сложность идентификации и катетеризации простатических артерий (ПА), а также возможность развития осложнений, связанных с нецелевой эмболизацией анастомозов простатических артерий. Материалы и методы: В исследование вошли 168 пациентов пролеченных с 2013 по 2021 год. Для катетеризации простатических артерий применялись микропроводники 4-5 Fr и микрокатетеры 2-2,8 Fr. Для эмболизации применялись гидрогелевые микросферы диаметром 100-300 µm и 300-500 µm, а также микрочастицы ПВА диаметром от 100 до 500 µm. На предоперационном этапе для определения типа ангиоархитектоники простаты выполнялась МСКТ-ангиография органов малого таза. Для предотвращения нецелевой эмболизации применялись микродозы вазодилататоров и блокада анастомозов с помощью эмболизационных спиралей. Результаты: Применение предоперационной МСКТ-ангиографии в сочетании с интраоперационной цифровой субтракционной ангиографией позволило определить вариант отхождения простатической артерии и идентифицировать их анастомозы у 100% пациентов (336 тазовых сторон). Одна простатическая артерия выявлена в 91,4% (307) тазовых сторон, две независимые ПА в 8,6% (29) случаев. Симметричный вариант отхождения простатических артерий с обеих сторон выявлен у 14,3% (24) пациентов, у остальных 85,7% (144) пациентов выявлена асимметричность с двух сторон. Отсутствие анастомозов простатических артерий выявлено в 75,5% (254) тазовых сторон, в 24,4% (82) тазовых сторон были выявлены анастомозы. Междолевые внутрипростатические анастомозы найдены в 10,1% (34) тазовых сторон, сообщение с a. dorsalis penis выявлено в 8% (27) случаев, с ректальными артериями в 5.3% (18) тазовых сторон и с артериями мочевого пузыря в 3.6% (12) случаев. На основе полученных данных в 52 случаях (30,9%) были предприняты меры для предотвращения нецелевой эмболизации, применение которых оказалось эффективным у 48 пациентов (92,4%). Вывод: Суперселективная эмболизация артерий предстательной железы – это современный малоинвазивный способ лечения гиперплазии простаты, обладающий высоким профилем безопасности. Артерии малого таза имеют крайне сложную анатомию, разные варианты отхождения, а также анастомозы с другими ветвями внутренней подвздошной артерии, что осложняет выполнение суперселективной эмболизации простатических артерий. Сочетание предоперационной МСКТ и интраоперационной цифровой субтракционной ангиографии позволяет идентифицировать простатическую артерию и её анастомозы в большинстве случаев, что позволяет избежать нетаргетной эмболизации и улучшить результаты лечения.