ИСТИНА

Введение: Идиопатическая гидроцефалия взрослых (ИГВ) включает множество форм интра- и экстравентрикулярной обструкции. Эндоскопическая операция при стенозе водопровода мозга доказала свою эффективность и широко внедрена в повседневную нейрохирургическую практику. Основным методом лечения других форм идиопатической гидроцефалии является ликворошунтирующая операция (ЛШО), а эндоскопическая техника используется в качестве вспомогательной методики. Эндоскопическая методика, как самостоятельный метод лечения применялся, но не имеет доказательной базы. Материалы и методы: Нами анализированы результаты лечения 264 пациентов, оперированных в НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко с 2011 по 2019 гг. Самой частой формой ИГВ стала обструкция водопровода мозга (идиопатический стеноз) – 37,9%. Обструкция на уровне цистерн основания задней черепной ямки наблюдалась в 21,97% случаев, обструкция на уровне конвекситальных ликворных пространств (идиопатическая нормотензивная гидроцефалия) – в 19,3%, обструкция на выходе из IV желудочка – в 6,44%, обструкция на уровне отверстия Монро – 4,54%. Гидроцефалия без признаков обструкции была отмечена у 9,85% больных. Распределение пациентов по группам проводилось на основании нейровизуализационных признаков по магнитно-резонансным томограммам: расширение желудочков с желудочковыми индексами, перивентрикулярный отек, положение премамиллярной мембраны и прозрачной перегородки, выраженность ликворных пространств задней черепной ямки и конвекситально, проходимость водопровода и его расширение, изменения сигнала в подкорковом веществе, угол мозолистого тела, размеры турецкого седла. Для пациентов молодого возраста характерно наличие общемозговых и гипертензионных симптомов, легких проявлений триады Хакима-Адамса, в сочетании с доминированием форм интравентрикулярной и цистернальной обструкции. В то время как у пациентов старшего возраста наблюдается обратная зависимость. Проведение эндоскопической операции не требует предварительной инвазивной диагностики, планирование операции происходит на основании клинико-нейрорентгенологических признаков. Показанием к ЛШО является положительный результат инвазивных диагностических тестов. В 60,8% случаев были выполнены эндоскопические вмешательства и в 39,6% - ЛШО. Эндоскопические операции преобладали у пациентов с интравентрикулярной и цистернальной обструкцией и не выполнялись, в остальных случаях выполнялись только ЛШО. Результаты: Дифференцированный подход к хирургическому лечению пациентов с ИГВ позволил достигнуть эффективности эндоскопических вмешательств в 98-100% в зависимости от формы ИГВ. ЛШО при интравентрикулярной и цистернальной обструкции выполнялись при неэффективности эндоскопической операции, а также в случаях особой анатомии, не позволявшей выполнить эту операцию. Тщательная инвазивная диагностика позволила добиться стойкой положительной динамики после шунтирующих операций в 85,7 – 86,5%.