ИСТИНА

Цель работы. Улучшить функциональные результаты (удержание мочи) после робот-ассистированной радикальной простатэктомии с помощью усовершенствования хирургической техники наложения пузырно-уретрального анастомоза. Материалы и методы. В исследование включено 180 пациентов, имевших локализованную форму рака предстательной железы (cT1–2N0M0, сумма баллов по Глисону ≤7) и перенесших робот-ассистированную радикальную простатэктомию. Пациенты были разделены на 2 группы: в первую группу вошли 96 пациентов, у которых формирование пузырно-уретрального анастомоза осуществлялось по новой методике с применением «якорного» шва (патент на изобретение №2740101 от 20.06.2020 г.), в группу контроля - 84 пациента без использования данного шва. Достоверно значимых различий по возрасту (68,4±5,1 и 67,3±5,6 р=0,36), хроническим заболеваниям (56% и 49%, р=0,27), стадии заболевания, степени дифференцировки опухоли, а также уровню ПСА (р=0,19) между группами не было. Все операции выполнены одним хирургом. Всем пациентам уретральный катетер был удален на 5-7 сутки после операции. Результаты оценивались путем опроса и заполнения анкеты ICIQ-SF на 1-е, 7-ые сутки после удаления уретрального катетера, а также через 1 и 3 и 6 месяцев после операции. Результаты. При сравнении групп отмечено, что удержания мочи (0-1 прокладка в сутки) на 1-е сутки после удаления уретрального катетера отмечалось у 78,1% пациентов 1 группы и у 59,5% пациентов второй группы (р=0,001). При дальнейшем динамическом наблюдении на 7-е и 30-е и 90-е сутки в 1 группе также наблюдалось статистически достоверно большее количество пациентов с полным удержанием мочи, чем во 2 группе (80,2% vs 63,1%, 86,5% vs 76,2%, 90,6% vs 85,7% соответственно), однако при обследовании через 6 месяцев после операции показатели удержания мочи были сходны в обеих группах (97,9% vs 95,2%). Улучшение результатов удержания мочи в раннем послеоперационном периоде достигнуто благодаря усовершенствованию техники формирования пузырно-уретрального анастомоза( p = 8; p = 0,018; p < 0,001; p = 0,045) основная суть которого заключается в наложении «якорного» шва на проксимальную культю уретры до окончательного отсечения простаты и использовании данного шва для вытягивания уретры из тазовой диафрагмы во время формирования задней полуокружности анастомоза. Данная методика позволяет наложить уретроцистоанастомоз с минимальным повреждением наружного (уретрального) сфинктера и подлежащих тканей, в том числе и пубо-перинеальной мышцы, снижая их механическую травматизацию и ишемию. Заключение. Новая техника формирования пузырно-уретрального анастомоза с использованием «якорного» шва позволяет улучшить результаты раннего (до 6 месяцев) удержания мочи у пациентов после радикальной робот-ассистированной простатэктомии и улучшает качество жизни больных.