ИСТИНА

Введение. Сoврeмeнныe мeтoды нeйрoвизуaлизaции, тaкиe кaк диффузионно-тензорная (ДТ МРТ), в которой используется гауссовская модель диффузии воды, и диффузионно-куртозисная магнитно-резонансная томография (ДК МРТ) на основе негауссовской модели, бoлee чувcтвитeльны в оценке изменений в oблacтях мозга, кoтoрыe кaжутcя неповрежденными нa рутинных пocлeдoвaтeльнocтях МРТ, ocoбeннo у пaциeнтoв c ДAП. ДК МРТ дает возможность одномоментного расчета диффузионного и куртозисного тензоров, из которых извлекаются гауссовские и негауссовские диффузионные параметры. ДК МРТ позволяет oцeнить изoтрoпныe cтруктуры (не имеющие направления), включaя кoру и бaзaльныe гaнглии, чтo являeтcя вaжным oгрaничeниeм ДТ МРТ. До последнего времени исследования ДК МРТ были проведены преимущественно у пациентов с легкой черепно-мозговой травмой, при травме мозга средней и тяжелой степени, но в период отдаленных последствий, а также на моделях травмы мозга у животных. Цель: оценить параметры ДК МРТ у пациентов с ДАП по сравнению со здоровой контрольной группой. Материал и методы. Сравнивали данные ДК МРТ у 12 пациентов с тяжелым ДАП (шкала комы Глазго ≤ 8) и у 8 здоровых добровольцев. Первые МРТ-исследования пациентам выполнены на 5 – 19 сутки после травмы, семи из 12 пациентов провели МРТ-исследования в динамике. Основную группу составили 8 мужчин и 4 женщины (средний возраст 29±11 лет). Оценивали средний, аксиальный, радиальный коэффициенты диффузии (MD, AD, RD), средний, аксиальный, радиальный куртозис (MK, AK, RK), куртозисную анизотропию (KA) для белого и серого вещества, фракционную и радиальную анизотропию (FA, RA); фракция аксональной воды (AWF), аксиальная и радиальная экстрааксональная диффузия (AxEAD, RadEAD) и извитость экстрааксонального пространства белого вещества (TORT). Зоны интереса были выделены билатерально в проекции семиовальных центров, в колене и валике мозолистого тела, переднем и заднем бедре внутренней капсулы, скорлупе, таламусе, на уровне среднего мозга, моста. Исследование было выполнено на МРТ 3T. ДВИ (DWI) получали с помощью SE-EPI с изотропными вокселами 3 мм, 60 различных направлений градиента, b = 0, 1000, 2500 с/мм2, FOV = 240x240 мм, матрица = 80x80, время сбора данных - 22 мин, данные ДК МРТ обрабатывались с помощью MATLAB, Explore DTI, ITK-Snap. Результаты. Отмечено достоверное снижение FA различных структур белого вещества в остром периоде травмы (p<0,05). Выявлено статистически значимое снижение КА в правых (0,31 против 0,45, р = 0,003) и левых (0,30 против 0,43, р = 0,0001) ножках мозга по сравнению с контрольной группой. В нашем исследовании АК была повышена в разных отделах белого и серого вещества за счет неоднородности ткани. AK при ДАП имеют тенденцию к увеличению не только в белом веществе (полуовальный центр и ножки мозга), но также заметно в правой (0,65 против 0,56, p = 0,02) и левой (0,67 против 0,57, p = 0,01) скорлупе. В нашем исследовании параметр МК не обладал высокой чувствительностью. AWF была снижена в нескольких ROI белого вещества (p<0,05). TORT имела сходную тенденцию с наиболее выраженными изменениями, наблюдаемыми в колене (3,02 против 4,18, р = 0,002) и валике (2,42 против 4,12, р = 0,0002) мозолистого тела. ДАП характеризуется развитием вторичных атрофических изменений в головном мозге. Результаты анализа ДК МРТ свидетельствовали о динамических изменениях его параметров в разных областях интереса. Выводы. Значительные изменения параметров ДК МРТ отражали дезинтеграцию структур головного мозга, демиелинизацию и потерю аксонов при ДАП. Динамическая оценка ДТ МРТ и ДК МРТ имеет потенциал для дальнейшего понимания патофизиологии ДАП.