ИСТИНА

Актуальность. Флуоресцентная микроскопия с 5-аминолевуленовой кислотой (ФМ) хорошо зарекомендовала себя в качестве интраоперационной методики, позволяющей идентифицировать опухолевую ткань, что приводит к увеличение радикальности хирургии [1]. Радикальность удаления глиальных опухолей (в том числе, так называемой, перифокальной зоны отека-инфильтрации по данным МРТ) является доказанным фактором, влияющим на общую выживаемость [2-3]. Однако, нарастание неврологического дефицита в послеоперационном периоде также влияет на общую выживаемость в данной группе больных [4]. Поэтому у пациентов с глиомами, для которых характерен инфильтративный характер роста, располагающимися вблизи моторной коры (МК) и кортикоспинального тракта (КСТ), объем резекции может быть ограничен включением в строму опухоли нормально функционирующей мозговой ткани. У этих пациентов определяющим объем резекции параметром будут данные нейрофизиологического мониторинга (прямая электрическая кортикальная и субкортикальная стимуляция, транскраниальные моторные вызванные потенциалы ТТК МВП), а достичь макроскопически тотального удаления опухоли просто невозможно. Соответственно, возникает вопрос: целесообразно ли использование ФМ в хирургии опухолей ФЗЗ? В литературе прицельно данный вопрос рассматривается лишь в немногих публикациях [5,6]. Цель исследования. Оценить целесообразность использования ФМ у пациентов с глиомами вблизи МК и КСТ. Материалы и методы. В исследование включено 108 пациентов с глиомами головного мозга, расположенными не далее 2-х см от КСТ, которые были оперированы в НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко с 2015 года по 2023 год. Соотношение мужчин и женщин составило 53/55, средний возраст – 51 год. Всем пациентам до операции была проведена МРТ головы (Т1, Т2, Т2-FLAIR, DWI, T1+C, DTI) с реконструкцией КСТ, определением типа взаимоотношения опухоли и КСТ, минимального расстояния от опухоли до тракта, объема опухоли (см. таб.1). Было показано, что из 108 пациентов у 21 (19,4%) наблюдался интактный КСТ, у 43 (39,8%) – смещенный, у 34 (31,5%) – смещенный и инфильтрированный, у 8 (7,4%) – инфильтрированный, и только в 1 наблюдении опухоль располагалась в структуре тракта, расщепляя его. 57 пациентам выполнена МРТ после операции с определением объема резекции контрастируемой части и зоны отека-инфильтрации. Все операции проводились с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (транскраниальные моторные вызванные потенциалы, прямая электрическая кортикальная и субкортикальная стимуляция). В зависимости от применения ФМ больные были разделены на основную группу, куда включено 74 пациента, которым проводилась ФМ, и контрольную группу – 34 больных, оперированных без ФМ. Аласенс (препарат 5-аминолевуленовой кислоты) вводился перорально за 2 часа до разреза ТМО из расчета 20 мг/кг. Из исследования было исключено 12 пациентов, у которых не отмечалось визуальной флуоресценции во время операции. Выводы. Даже ярко флуоресцирующие участки могут содержать функционально значимые ткани головного мозга (до 37%). Однако, опухоль, чаще всего, смещает КСТ в одну сторону, и использование ФМ поможет достигнуть максимальной резекции по оставшимся направлениям. ФМ особенно эффективна при удалении зоны отёка-инфильтрации и прицельного забора биопсии. Таким образом комбинированное использование различных диагностических методик является оправданным у пациентов с опухолями вблизи МК и КСТ. При разумном подходе к анализу получаемой с их помощью информации о ФЗЗ и опухоли можно как увеличить объем резекции, так и минимизировать неврологический дефицит. Работа выполнена при поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации по соглашению №075-15-2021-1343.