ИСТИНА

Гамартома гипоталамуса (ГГ) – диспластическое объёмное образование, связанное с гипоталамусом, клинически проявляющееся структурной эпилепсией, поведенческими нарушениями и преждевременным половым развитием. Частота полного регресса приступов после хирургического лечения составляет около 50%, но серьёзные осложнения возникают в среднем у 1/4 оперированных пациентов. Альтернативой является радиочастотная термокоагуляция, лазерная абляция и стереотаксическая радиохирургия (СРХ). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВНИЯ: Сформулировать показания к СРХ у пациентов с ГГ и уточнить параметры облучения. МЕТОДЫ: В Московском Центре «Гамма-нож» СРХ проведена 22 пациентам со структурной эпилепсией, вызванной ГГ. В ретроспективный анализ исходов лечения включено 19 пациентов с достаточной длительностью катамнестического наблюдения. Медиана возраста пациентов на момент СРХ составила 11,5 лет (1,3–25,8). Диаметр облучённых ГГ: 5,5–40,9 мм. Объём 8 ГГ (36%) был более 3 куб.см. Предписанная доза составила в среднем 18 ± 2,0 Гр, предписанная изодоза – 48 ± 4,2%. Медиана длительности наблюдения – 14,8 мес. (3,4–96,1). РЕЗУЛЬТАТЫ: У 3 пациентов (15,8%) достигнут полный регресс приступов. У 1 (5,3%) – после лечения отсутствовали генерализованные приступы, а сохранялись только редкие эмоциональные. У 11 (57,8%) приступы стали значимо реже. Не уменьшилась частота приступов у 4 пациентов (21,1%). Хорошие результаты чаще достигались при средней дозе в мишени выше 20–22 Гр, Dmin более 7–10 Гр, покрытии предписанной дозой более 70–80%, а также у пациентов с практически полным покрытием объёма ГГ дозой 12 Гр (при ограничении дозы 12 Гр на зрительные тракты и хиазму против 8 Гр ранее). Ни у одного пациента не было неврологических, эндокринных, зрительных осложнений или вновь возникшего диэнцефального синдрома после СРХ. ВЫВОДЫ: СРХ отличается высоким уровнем безопасности. Корректный выбор показаний к СРХ при структурной эпилепсии у пациентов с ГГ и современные представления о толерантности зрительных трактов определяют возможность обеспечить оптимальные параметры облучения, что повышает эффективность процедуры. Оптимальными кандидатами для СРХ являются пациенты, у которых приступы манифестировали в возрасте старше 1 года, с ГГ объёмом менее 3 куб.см, и площадью её контакта с гипоталамусом до 150 кв.мм. При планировании СРХ необходимо стремиться к достижению средней дозы выше 20–22 Гр и покрытия ПД более 70–80%, при этом покрытие мишени дозами выше 12 Гр должно приближаться к 100%.