ИСТИНА

Сегодня основным методом лечения гидроцефалии остается шунтирование ликвора за пределы полости черепа. Для не инвазивного подбора параметров дренирования по шунту после его имплантации можно использовать регулируемые клапаны, однако их надежность не выше, чем у стандартных шунтов. Диагностика дисфункций регулируемых клапанов вызывает затруднения, о причинах и паттернах их отказа известно мало. Материал и методы: Описываются результаты исследования 24 эксплантированных регулируемых клапанов. Среди них них, 12 клапанов Miethke proGAV исследованы на базе производителя (50%). Протокол включал уточнение настройки, исследование рабочего давления (выборочно), возможность коррекции настройки, инспекцию внутренностей клапана. Другие 12 клапанов (50%) исследованы в нашей клинике (7 клапанов Miethke proGAV; 3 клапана Codman Certas; 2 клапана Sophy-mini); протокол включал рабочее давление при всех настройках и возможность их коррекции. Причинами эксплантации клапанов были: неадекватное дренирование в сочетании с невозможностью коррекции настройки - 15(63%); неадекватное дренирование, которое не удается исправить настройкой - 6 (25%); повторные эпизоды непреднамеренного изменения настройки с возникновением гипердренажа – 2 (8%); замена шунта после перенесенного гнойного перитонита - 1 (4%). Случаев шунт-инфекции не было. Результаты: 1й набор данных (исследование на базе производителя): Невозможность коррекции настройки шунта подтверждена в всех 10 случаях, когда она предполагалась по клиническим данным; 8 из этих клапанов продемонстрировали также признаки неадекватного дренирования (7 гипердренаж, 1 гиподренаж); эти поломки можно было объяснить отложениями белковых преципитатов внутри клапана. 2й набор данных (исследование в нашей клинике): при изначальной настройке не адекватное дренирование обнаружено в 10 случаях (6 избыточное, 4 не достаточное); в 2 случаях рабочее давление соответствовало ожидаемому. Невозможность коррекции настройки подтверждена лишь в 2х из 5х случаев, все эти 5 клапанов дренировали не адекватно. Из (10) клапанов, которые регулировались нормально, лишь в одном случае параметры дренирования соответствовали ожидаемым во всем диапазоне настроек: в 7 клапанах связь рабочего давления с настройкой была не линейной и не предсказуемой, в 2 клапанах рабочее давление не реагировало на настройку клапана; подобные аномалии выявлялись в клапанах всех исследованных моделей. Заключение: Клапаны шунтов могут менять свои свойства после пребывания в организме человека, что часто связано с отложением в просвете шунта белковых преципитатов. Невозможность коррекции настройки клапана всегда сочетается с изменением его гидродинамических свойств, однако и беспрепятственное изменение настройки вовсе не гарантирует адекватную и предсказуемую работу клапана после его пребывания в организме. В нашей серии неисправности клапана чаще приводили к избыточному, чем к недостаточному дренированию.