ИСТИНА

Актуальность. 5-летняя выживаемость при глиобластоме головного мозга составляет 5%, при анапластической астроцитоме - 27,2%. При помощи высокопольных МРТ удается диагностировать прогрессию этих опухолей на ранних этапах, а современные технологии дистанционного облучения расширяют спектр возможностей лечения данной патологии. Цель исследования. Продемонстрировать возможности метода дистанционного стереотаксического облучения с помощью ЛУЭ “КиберНож” для лечения ограниченных форм прогрессии злокачественных глиом головного мозга. Пациенты и методы. В исследуемую группу были включены пациенты с злокачественными полушарными глиомами головного мозга, у которых после резекции опухоли и лучевой терапии в ходе или по окончании системного лечения наблюдалось возникновение небольших очагов прогрессии опухоли в виде локальных (не далее 2 см от края резекции или остаточной опухоли) или дистантных (на удалении более 2 см, но в пределах головного мозга) форм. При удовлетворительном состоянии пациента и небольшом объеме очагов прогрессии опухоли пациенты получали облучение этих зон на аппарате КиберНож (роботизированный 6 МэВ ЛУЭ с круглыми коллиматорами, не изоцентрическим инверсным алгоритмом планирования и рентгеновской навигацией). Всего 61 пациент (32 мужчин и 29 женщин), возраст от 6 до 70 лет (медиана – 47 лет). Гистологический диагноз - глиобластома (44 пациента), анапластическая астроцитома (6), анапластическая олигоастроцитома (7), анапластическая олигодендроглиома (4). Средний срок от резекции опухоли до наступления первой прогрессии составил 9,2 месяцев в группе глиобластом и в 17,3 месяца в группе анапластических глиом. Прогрессия в виде единственного (монофокальная) наблюдалась у 49 пациентов, возникновение 2 и более новых очагов роста опухоли (мультифокальная) – 12 пациентов. Исключительно локальная прогрессия опухоли наблюдалась у 31 из 44 пациентов (70%) с глиобластой (у 29 пациентов – в виде единственного очага, у 2 пациентов в виде нескольких очагов) и в 14 из 17 случаев (82%) анапластических глиом (у всех в виде единичного очага). Исключительно дистантная первая прогрессия наблюдалась у 8 пациентов (не наблюдалась при grade III глиомах), сочетание локальной и дистантной прогрессии выявлено в 5 наблюдениях глиобластом и у 3 пациентов с grade III опухолями. Результаты. Однократное облучение (“радиохирургия”) получили 10 очагов опухолевой прогрессии объемом менее 11 куб см, средняя доза в мишени составила от 16 до 24 Гр (медиана - составила 20 Гр). В режиме гипофракционирования облучены 82 очага объемом от 0,4 до 58,3 куб см (медиана 12,7 куб см), РОД составляла от 5 до 9 Гр и СОД от 21 до 41 Гр. Большинство пациентов продолжали получать системное лечение. Медиана времени от “salvage-облучения” до наступления второй прогрессии в группе глиобластом составила 8,2 месяцев, в группе grade III глиом – 17,2 месяца; медиана общей выживаемости составила 16,5 и 31 месяц соответственно. Клинически значимые постлучевые осложнения наблюдались в 6 случаях (10%), во всех случаях консервативная терапия была успешной (применялись кортикостероиды, а также бевацизумаб как стандарт противоопухолевого лечения рецидива глиобластомы). У пациентов с прогрессией первичной глиобластомы применение более 3 инфузий бевацизумаба статистически значимо (p=0.04) повышало беспрогрессивную и общую выживаемость: медиана беспрогрессивной выживаемости среди пациентов, получавших бевацизумаб, составила 9,4 месяца, а среди не получавших – 5,2 месяца. В группе анапластических глиом применение бевацизумаба (5 из 17 пациентов) статистически значимо не влияло на выживаемость. Заключение. Дистанционное стереотаксическое облучение с применением роботизированного ЛУЭ “КиберНож”– достаточно эффективный и безопасный метод лечения ограниченных форм прогрессии злокачественных глиом головного мозга.