ИСТИНА

Введение. Использование интраоперационной флуоресцентной диагностики нашло широкое применение в хирургии злокачественных глиом головного мозга, однако использование данного метода в хирургии других интракраниальных опухолей остаётся менее изученным. Цель. Проведение аналитического обзора, посвященного анализу литературных данных по применению флуоресценции в хирургии интракраниальных менингиом, а также сопоставление этих данных с серией пациентов авторов. Исследовать эффективность применение 5-АЛА в хирургии менингиом головного мозга и уточнить факторы, которые могут влиять на флуоресцентный эффект. Материалы и методы. На основании изучения 11 серий пациентов, опубликованных с 2007 по 2016 .получена выборка из 571 пациента. В серию авторов включены 88 пациентов (25 мужчин и 63 женщины, средний возраст - 54±13 лет, диапазон от 25 до 77 лет), из них исходно 79 (89,8%) - с первично выявленными менингиомами, 9 (10,2%) пациентов – с продолженным ростом менингиом. В данной когорте было выполнено 91 оперативное вмешательство с интраоперационной флуоресцентной диагностикой (3 пациентам операции с 5-АЛА проводили повторно по продолженного роста менингиомы той же (у 2 пациентов) или иной (у 1 пациента) локализации). Менингиомы были локализованы конвекситально у 71 (80,68%) пациента, на основании черепа – у 14 (15,91%), интравентрикулярный рост наблюдался у 2 пациентов (2,27%), и у одного пациента менингиома конвекситальной локализации сочеталась с менингиомой в области основания черепа. Множественные менингиомы выявлены у 11 из 88 пациентов. При первом или единственном вмешательстве с использованием флюоресценции опухоли Grade I выявлены у 61 пациента (смешанные - у 28, фибропластические - у 12, менинготелиоматозные - у 10, псаммаматозных - у 8, ангиоматозные - у 3), у 59 из них опухоль была первично выявленной. Тип Grade II был определен у 25 пациентов и Grade III - у 2. Для оценки радикальности операции применялись критерии Simpson. Операции проводили под операционным микроскопом, оснащенным флуоресцентным модулем. Для количественной оценки флуоресцентного эффекта использована спектроскопия. Интенсивность свечения градировалась по степени выраженности (слабая, умеренная, выраженная). При локализации менингиом вблизи функционально значимых зон регистрировали транскраниальные моторные вызванные потенциалы. Для сравнения и оценки статистической значимости различий в подгруппах применялся точный тест Фишера, взаимосвязь между параметрами оценивалась с использованием коэффициента корреляции Спирмена и коэффициента ранговой корреляции Кендалла. Результаты. На основании аналитического обзора из опубликованных из 11 серий пациентов с интракраниальными менинигиомами оперированных с использованием флуоресцентной диагностики с 2007 по 2016 годы выявлено, что флуоресценция наблюдалась у 506 пациентов (88,62%); из них Grade I флуоресцировало 392 пациента из 443 (88,48%), Grade II у 87 из 101 (89,01%) пациента и Grade III у всех 27 пациентов (100%). Из 88 пациентов, включенных в серию авторов, видимая флюоресценция наблюдалась у 82 пациентов (93,18%): слабая у 10 (12,2%), умеренная у 21 (25,61%) и выраженной интенсивности у 51 (62,2%) пациентов. Флуоресценция не получена в 8 операциях (у 6 шести пациентов при первой или единственной операции с 5-АЛА и у 2 – при повторных вмешательствах). Статистически значимых различий в степени флюоресценции для пациентов с первичным (n = 79) и продолженным (n = 9) ростом менингиомы выявлено не было. При вмешательствах по поводу продолженного роста менингиом (10 случаев) наблюдалась корреляция между возрастом пациентов и степенью флуоресценции менинигиомы (r=0,52, p=0,044). Взаимосвязи между степенью флюоресценции и локализацией (конвекситальные менингиомами (n = 72) и менингиомами основания черепа (n = 15) выявлено не было (p = 0,97). Выявлена статистическая значимая связь между Grade опухоли (за исключением менингиом Grade III) и степенью флуоресценции (p = 0,0235). Статистически значимых отличий между подтипом менингиом среди опухолей Grade I (менинготелиоматозная / фибропластическая / смешанная / псаммматозная / ангиоматозная) и степенью свечения не было выявлено (p = 0,15). В данном исследовании при первом (или единственном) вмешательстве с использованием 5-АЛА обильное кровотечение при удалении опухоли наблюдалось у 14 пациентов, незначительное – у 20 пациентов. Статистически значимых различий в частоте кровотечения и его интенсивности со степенью свечения не наблюдалось (p = 0,247). В предоперационном периоде (перед использованием 5-АЛА у пациента впервые) инъекции дексаметазона назначались 34 пациентам (38,6%). Статистически значимой зависимости между фактом приема дексаметазона/дозой дексаметазона и степенью флюоресценции не было выявлено (p = 0,85/p = 0,55). Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также сахарного диабета не имело статистически значимой связи со степенью флюоресценции (p = 0,24 и p = 0,8 соответственно) Наличие эпилептических припадков в анамнезе не было статистически значимо связано со степенью флюоресценции опухоли (p = 0,246). Однако в группе «продолженного роста» при ярко-розовом свечении эпилептические приступы не наблюдались (p = 0,01). Статистически значимой зависимости между интенсивностью флюоресценции и радикальностью удаления опухоли (по Simpson) не было выявлено (p = 0,779). Лазерная спектроскопия использована нами у 12 пациентов, индексы накопления составили от 9.39 до 121.93 r. u. (в среднем 32.64 r. u.)