ИСТИНА

На сегодняшний день облучение ВШ может применяется как альтернатива хирургическому лечению. Но, несмотря на высокую эффективность проводимого лучевого лечения, у 2 – 10% пациентов выявляется прогрессия опухоли. Необходимость в удалении облученных ВШ составляет в пределах 1,3 – 3,6%.Резекция этих опухолей представляет собой сложную задачу в связи с развитием обширных пострадиационных изменений, которые проявляются реакцией сосудисто-нервных образований на облучение. В публикациях по хирургическому лечению облученных ВШ частота пареза лицевого нерва встречается в 25 – 100%.В ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко» Минздрава России накоплен опыт хирургического лечения 39 пациентов с облученными ВШ, что на сегодняшний день представляет одну из наибольших серий наблюдений. Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с облученными вестибулярными шванномами путем оптимизации тактики и техники хирургического лечения.Методологической основой диссертационного исследования является анализ пациентов с облученными ВШ в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии имени ак. Н.Н. Бурденко» с 2007 по 2019 гг. В исследование вошли как проспективные, так и ретроспективные данные. Для удобства выполнения анализа пациенты разделены на 2 группы. В ходе исследования применялись общенаучные методы обобщения, дедукции, статистического и сравнительного анализов, табличные и графические приемы визуализации данных.Результаты:в облученных вестибулярных шванномах меняется плотность, слабо выражена плоскость диссекции между опухолью и нейроваскулярными структурами, вместе с тем уменьшается кровоточивость по сравнению с необлученными вестибулярными шванномами.Резекция облученных вестибулярных шванном достоверно ухудшает функцию лицевого нерва (p < 0,05) и отводящего нервов (p < 0,05), при этом не влияет на функцию тройничного нерва (p > 0,05), и каудальной группы нервов (p > 0,05), а также на выраженность координаторных нарушений (p > 0,05). Применение нерадикального удаления опухоли достоверно (p < 0,05) сохраняет нормальную функцию лицевого нерва в раннем послеоперационном периоде по сравнению с тотальным удалением (48% и 20% соответственно).Контроль роста опухоли при нерадикальном удалении облученных вестибулярных шванном при 5-ти летнем катамнезе составляет 85%. Продолженный рост опухоли выявляется во всех случаях частичного удаления и в 6% субтотального. Основными морфологическими изменениями, возникающими в облученных вестибулярных шванномах, являются фиброзирование стромы опухоли, потеря опухолью очагов плотного расположения клеток, выраженный полиморфизм ядер, увеличение количества толстостенных гиалинизированных сосудов.