ИСТИНА

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования и степень её разработанности Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, ха-рактеризующееся расширением и истончением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии. Анализ предрасполагающих факторов (много-плодные, многоводные, повторные беременности; бронхиальная астма; хрони-ческий обструктивный бронхит; хроническая ишурия; морбидное ожирение) свидетельствует о высокой распространённости диастаза в популяции. В частно-сти, более чем у половины пациентов (60 %) с первичными срединными грыжа-ми (ПСГ), обращавшихся к хирургу, выявлен ДПМЖ [27, 124]. Вариантов гер-ниопластик ПСГ на фоне ДПМЖ множество [1, 7, 73–75, 79, 85, 89, 90, 92, 94, 96, 10, 104, 115, 121, 122, 125, 127, 130, 133–135, 11, 144, 150, 154, 157, 161, 164, 173, 174, 184, 14, 15, 21, 53, 64, 68]. Однако единого стандарта лечения па-циентов с ПСГ на фоне ДПМЖ нет. Как правило, эффективно только одномо-ментное хирургическое лечение заболеваний, а изолированная герниопластика приводит к более чем 30 % рецидивов [8, 27, 124, 167]. Для ликвидации ПСГ на фоне ДПМЖ разработаны надежные открытые методики протезирующих пла-стик, в частности ретромускулярная реконструкция [1, 7, 64, 86, 90, 130]. Акту-альным вопросом современной герниологии является поиск сопоставимой по надежности и эффективности малоинвазивной операции. Преследуется цель до-стижения максимального косметического эффекта и облегчения переносимости вмешательства. Для этого в современную герниологическую практику активно внедряют различные малоинвазивные методики [10, 11, 115, 125, 127, 144, 150, 161, 164, 169, 173, 184, 73–75, 79, 94, 96, 97, 104]. Одним из перспективных ва-риантов является эндоскопическая экстраперитонеальная реконструкция (ЭЭР) доступом extended-view Totally ExtraPeritoneal (eTEP). К основным преимуществам этого метода относятся: сохранение принци-пов протезирующей пластики без избыточного натяжения тканей; анатомически оправданная локализация эндопротеза; теоретическая возможность симультан-ной ликвидации грыжевых дефектов передней брюшной стенки вне зависимости от их локализации. Кроме того, ЭЭР представляет собой эндоскопический вари-ант ставшей уже классической открытой ретромускулярной реконструкции пе-редней брюшной стенки [8, 86, 99, 180], что предполагает объединение в нём достоинств обоих подходов: сочетание надежности и эффективности с косме-тичностью и легкой переносимостью для больного. Однако эта хирургическая технология, предложенная в 2002 году Miserez M. [133], до сих пор мало рас-пространена, очевидно, в связи с большим количеством технических и методо-логических особенностей. Результаты применения ЭЭР доложены лишь в еди-ничных статьях [10, 71, 74, 127, 152, 156], при этом научные работы, сравнива-ющие ранние и отдаленные результаты лечения больных ПСГ на фоне ДМПЖ открытым и эндоскопическим способом, в доступных источниках не найдены. Таким образом, сравнительный анализ результатов лечения больных ПСГ на фоне ДМПЖ методами ЭЭР и открытой реконструкции актуален. Цель исследования Улучшить результаты лечения больных первичными срединными грыжа-ми на фоне диастаза прямых мышц живота путём внедрения в хирургическую практику эндоскопической экстраперитонеальной реконструкции передней брюшной стенки. Задачи исследования 1. Внедрить в клиническую практику и изучить технические особенно-сти выполнения эндоскопической экстраперитонеальной реконструкции перед-ней брюшной стенки. 2. Оценить результаты лечения больных первичными срединными грыжами на фоне диастаза прямых мышц живота с использованием методов от-крытой и эндоскопической экстраперитонеальной реконструкции с ретромуску-лярным размещением эндопротеза. 3. Сформулировать критерии выбора эндоскопической или открытой ретромускулярной реконструкции для лечения больных первичными средин-ными грыжами на фоне диастаза прямых мышц живота.