ИСТИНА

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований при двустороннем поражении лонных костей пациента и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с новообразованиями лонных костей в условиях онкологических и других хирургических стационаров.Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа хирургического лечения переломов лонных костей таза закрытым внутрикостным остеосинтезом по патенту РФ №2661714, МПК А61В 17/58, 19.07.2018.Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения агрессивных и злокачественных новообразований при двустороннем поражении лонных костей пациента.Техническим результатом является надежное обеспечение восстановления функциональных и двигательных возможностей пациента при двустороннем поражении агрессивным и низко злокачественным новообразованием верхних ветвей лонных костей, обеспечение условий сохранения анатомического положения органов малого таза у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием лонных костей после хирургического лечения, связанного с резецированием блока лобкового симфиза и верхних ветвей лонных костей с новообразованием, а также повышение качества жизни пациента.Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения агрессивных и низко злокачественных новообразований при двустороннем поражении верхних ветвей лонных костей таза пациента, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных новообразованием лонных костей, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вдоль проекции лонного симфиза, верхних ветвей лонных костей пациента, рассекают фасцию и визуализируют новообразование, затем отсекают от лонных костей прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделяют лонные кости латерально до вертлужной впадины, определяют положение запирательных сосудисто-нервных пучков с их поочередным выделением и отведением в сторону, заводят два защитника в область запирательных отверстий, выполняют у вертлужной впадины поочередно остеотомию верхних ветвей лонных костей латеральнее новообразования, заводят два защитника за нижние ветви лонных костей, выполняют поочередно остеотомию нижних ветвей лонных костей с отступом от новообразования, далее отсекают резецированные ветви лонных костей вместе с новообразованием от оставшихся тканей, промывают рану растворами антисептиков, затем в оставшиеся после выполнения остеотомии верхние и нижние ветви лонных костей вводят у вертлужной впадины по одному анкерному фиксатору, при этом анкерные фиксаторы размещают на верхних поверхностях опилов ветвей лонных костей через кортикальный слой, далее с использованием нитей анкерных фиксаторов фиксируют к ним синтетическую проленовую сетку с созданием опоры для органов малого таза пациента и фиксируют к синтетической проленовой сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота, размещают один силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка. При этом в качестве синтетической проленовой сетки используют полипропиленовую, полидиоксаноновую или политетрафлюороэтиленовую сетку. При этом на проленовую сетку может быть нанесено антибактериальное покрытие. При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного новообразования.Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.В положении пациента на спине, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика, производят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вдоль проекции лонного симфиза, верхних ветвей лонных костей пациента, рассекают фасцию и визуализируют новообразование.Затем отсекают от лонных костей прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделяют лонные кости латерально до вертлужной впадины.Определяют положение запирательных сосудисто-нервных пучков с их поочередным выделением и отведением в сторону, заводят два защитника в область запирательных отверстий. Выполняют у вертлужной впадины поочередно остеотомию верхних ветвей лонных костей латеральнее новообразования. Заводят два защитника за нижние ветви лонных костей.Выполняют поочередно остеотомию нижних ветвей лонных костей с отступом от новообразования, далее отсекают резецированные ветви лонных костей вместе с новообразованием от оставшихся тканей. Промывают рану растворами антисептиков.Затем в оставшиеся после выполнения остеотомии верхние и нижние ветви лонных костей вводят у вертлужной впадины по одному анкерному фиксатору. При этом анкерные фиксаторы размещают на верхних поверхностях опилов ветвей лонных костей через кортикальный слой.Далее с использованием нитей анкерных фиксаторов фиксируют к ним синтетическую проленовую сеткус созданием опоры для органов малого таза пациента. При этом в качестве синтетической проленовой сетки используют полипропиленовую, полидиоксаноновую или политетрафлюороэтиленовую сетку. При этом на проленовую сетку может быть нанесено антибактериальное покрытие.Фиксируют к синтетической проленовой сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота. Размещают один силиконовый дренаж, рану послойно ушивают, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка. Выполняют морфологическое исследование препарата удаленного новообразования.Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения агрессивных и низко злокачественных новообразований при двустороннем поражении верхних ветвей лонных костей таза пациента, отличительными являются:- определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей с расположением новообразования;- методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии;- после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика в положении пациента на спине производят разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль проекции лонного симфиза, верхних ветвей лонных костей пациента, рассекают фасцию и визуализируют новообразование- отсечение от лонных костей прямой мышцы живота и приводящих мышц,- выделение лонных костей латерально до вертлужной впадины,- определение положения запирательных сосудисто-нервных пучков с их поочередным выделением и отведением в сторону,- расположение двух защитников в области запирательных отверстий,- выполнение у вертлужной впадины поочередно остеотомии верхних ветвей лонных костей латеральнее новообразования,- заведение двух защитников за нижние ветви лонных костей, выполнение поочередно остеотомии нижних ветвей лонных костей с отступом от новообразования,- отсечение резецированных ветвей лонных костей вместе с новообразованием от оставшихся тканей,- введение в оставшиеся после выполнения остеотомии верхние и нижние ветви лонных костей у вертлужной впадины по одному анкерному фиксатору, при этом анкерные фиксаторы размещают на верхних поверхностях опилов ветвей лонных костей через кортикальный слой,- фиксация с использованием нитей анкерных фиксаторов к ним синтетической проленовой сетки с созданием опоры органов малого таза пациента,- фиксация к синтетической проленовой сетке приводящих мышц и прямой мышцы живота,- использование в качестве синтетической проленовой сетки полипропиленовой, полидиоксаноновой или политетрафлюороэтиленовой сетку.Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения агрессивных и низко злокачественных новообразований при двустороннем поражении верхних ветвей лонных костей таза пациентов показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения агрессивных и низко злокачественных новообразований при двустороннем поражении верхних ветвей лонных костей таза пациента обеспечил надежное восстановление функциональных и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным и низко злокачественным новообразованием при двустороннем поражении верхних ветвей лонных костей таза, обеспечил условия сохранения анатомического положения органов малого таза, связанного с резецированием блока ветвей лонных костей с новообразованием, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.Реализация предложенного способа хирургического лечения агрессивных и низко злокачественных новообразований при двустороннем поражении верхних ветвей лонных костей таза пациента иллюстрируется следующими клиническими примерами.Пример 1. Пациент А., 35 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Хондросаркома лонных костей с T2bN0M0 G2».Пациенту выполнили хирургическое лечение агрессивных и низко злокачественных новообразований при двустороннем поражении верхней ветви лонных костей таза.Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.В положении пациента на спине, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вдоль проекции лонного симфиза, верхних ветвей лонных костей пациента, рассекли фасцию и визуализировали новообразование.Затем отсекли от лонных костей прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделили лонные кости латерально до вертлужной впадины.Определили положение запирательных сосудисто-нервных пучков с их поочередным выделением и отведением в сторону, завели два защитника в область запирательных отверстий.Выполнили у вертлужной впадины поочередно остеотомию верхних ветвей лонных костей латеральнее новообразования.Завели два защитника за нижние ветви лонных костей. Выполнилит поочередно остеотомию нижних ветвей лонных костей с отступом от новообразования. Далее отсекли резецированные ветви лонных костей вместе с новообразованием от оставшихся тканей. Промыли рану растворами антисептиков.Затем в оставшиеся после выполнения остеотомии верхние и нижние ветви лонных костей ввели у вертлужной впадины по одному анкерному фиксатору. При этом анкерные фиксаторы разместили на верхних поверхностях опилов ветвей лонных костей через кортикальный слой.Далее с использованием нитей анкерных фиксаторов зафиксировали к ним синтетическую проленовую сетку с созданием опоры для органов малого таза пациента. При этом в качестве синтетической проленовой сетки использовали полипропиленовую сетку. При этом на полипропиленовую сетку нанесли антибактериальное покрытие в виде ванкомицина.Зафиксировали к синтетической проленовой сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота. Разместили один силиконовый дренаж, рану послойно ушили, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного новообразования с подтверждением диагноза.Пример 2. Пациент Д., 29 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Аневнизмальная киста лонных костей».Пациенту выполнили хирургическое лечение агрессивных и низкозлокачественных новообразований при двустороннем поражении верхней ветви лонных костей таза.Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.В положении пациента на спине, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вдоль проекции лонного симфиза, верхних ветвей лонных костей пациента, рассекли фасцию и визуализировали новообразование.Затем отсекли от лонных костей прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделили лонные кости латерально до вертлужной впадины.Определили положение запирательных сосудисто-нервных пучков с их поочередным выделением и отведением в сторону, завели два защитника в область запирательных отверстий.Выполнили у вертлужной впадины поочередно остеотомию верхних ветвей лонных костей латеральнее новообразования.Завели два защитника за нижние ветви лонных костей. Выполнилит поочередно остеотомию нижних ветвей лонных костей с отступом от новообразования. Далее отсекли резецированные ветви лонных костей вместе с новообразованием от оставшихся тканей. Промыли рану растворами антисептиков.Затем в оставшиеся после выполнения остеотомии верхние и нижние ветви лонных костей ввели у вертлужной впадины по одному анкерному фиксатору. При этом анкерные фиксаторы разместили на верхних поверхностях опилов ветвей лонных костей через кортикальный слой.Далее с использованием нитей анкерных фиксаторов зафиксировали к ним синтетическую проленовую сетку с созданием опоры для органов малого таза пациента. При этом в качестве синтетической проленовой сетки использовали политетрафлюороэтиленовую сетку.Зафиксировали к синтетической проленовой сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота. Разместили один силиконовый дренаж, рану послойно ушили, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного новообразования с подтверждением диагноза.Пример 3. Пациент С., 32 года, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Остеосаркома лонных костей cT2bN0M0 G2».Пациенту выполнили хирургическое лечение агрессивных и низкозлокачественных новообразований при двустороннем поражении верхней ветви лонных костей таза.Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.В положении пациента на спине, после выполнения анестезиологического пособия и трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика, произвели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки вдоль проекции лонного симфиза, верхних ветвей лонных костей пациента, рассекли фасцию и визуализировали новообразование.Затем отсекли от лонных костей прямую мышцу живота и приводящие мышцы, выделили лонные кости латерально до вертлужной впадины.Определили положение запирательных сосудисто-нервных пучков с их поочередным выделением и отведением в сторону, завели два защитника в область запирательных отверстий.Выполнили у вертлужной впадины поочередно остеотомию верхних ветвей лонных костей латеральнее новообразования.Завели два защитника за нижние ветви лонных костей. Выполнилит поочередно остеотомию нижних ветвей лонных костей с отступом от новообразования. Далее отсекли резецированные ветви лонных костей вместе с новообразованием от оставшихся тканей. Промыли рану растворами антисептиков.Затем в оставшиеся после выполнения остеотомии верхние и нижние ветви лонных костей ввели у вертлужной впадины по одному анкерному фиксатору. При этом анкерные фиксаторы разместили на верхних поверхностях опилов ветвей лонных костей через кортикальный слой.Далее с использованием нитей анкерных фиксаторов зафиксировали к ним синтетическую проленовую сетку с созданием опоры для органов малого таза пациента. При этом в качестве синтетической проленовой сетки использовали полидиоксаноновую сетку.Зафиксировали к синтетической проленовой сетке приводящие мышцы и прямую мышцу живота. Разместили один силиконовый дренаж, рану послойно ушили, скобки на кожу, активная аспирация, асептическая повязка. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного новообразования с подтверждением диагноза.Практическое использование предложенного способа хирургического лечения агрессивных и низко злокачественных новообразований при двустороннем поражении верхних ветвей лонных костей таза пациентов обеспечило надежное восстановление функциональных и двигательных возможностей при поражении агрессивным и низко злокачественным новообразованиями при двустороннем поражении верхних ветвей лонных костей, обеспечило условия сохранения анатомического положения органов малого таза у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием лонных костей после хирургического лечения, связанного с резецированием блока верхних ветвей лонных костей с новообразованием, а также обеспечило повышение качества жизни пациента.