ИСТИНА

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований пястных костей кисти с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей кисти в условиях онкологических стационаров.Заявителю не удалось обнаружить в патентной и медицинской хирургической литературе источник информации, который мог быть выбран в качестве прототипа предложенному способу, несмотря на известность способа хирургического лечения хронического остеомиелита головки плюсневой кости по патенту РФ №2543629, МПК А61В 17/56, 10.03.2015.Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований пястных костей кисти с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.Техническим результатом является надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным и низкозлокачественным новообразованием пястных костей кисти, обеспечение условий предотвращения вывихов костей кисти у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием пястных костей кисти пациента после хирургического лечения, а также повышение качества жизни пациента.Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований пястных костей кисти с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костей кисти с расположением новообразования, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, в положении пациента на спине выполняют S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции пораженной пястной кости по тыльной поверхности кисти от проекции пястно-фалангового сустава до пястно-запястного сустава, тупым и острым путем осуществляют доступ к новообразованию, выделяют и берут на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев кисти, выполняют ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур, а также определяют возможность наличие интимного прилегания новообразования к соседним пястным костям, вскрывают пястно-фаланговый сустав, вскрывают пястно-запястный сустав, выделяют пораженную пястную кость с новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполняют экстирпацию пястной кости единым блоком с новоообразованием, выполняют разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществляют доступ к гребню подвздошной кости и выделяют гребень подвздошной кости из окружающих тканей, определяют на гребне подвздошной кости размер удаленной пястной кости для забора аутотрансплантата, с использованием осцилляторной пилы выделяют бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей удаленной пястной кости и шириной 2-3 см, аутотрансплантат очищают с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, моделируют с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации, размещают аутотрансплантат в зону удаленной пястной кости с обеспечением контакта аутотрансплантата с костями запястья, выполняют фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу проводят продольно через проксимальную фалангу соответствующего пальца, аутотрансплантат и кости запястья, затем дополнительно укладывают оставшийся после моделирования аутотрансплантата костный материал между аутотрансплантатом, костями запястья и ближайшей пястной костью, фиксируют уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две пястные кости, в дистальном отделе проводят фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних пястных костей, выполняют контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промывают раствором антисептика и послойно ушивают. При этом выполняют морфологическое исследование препарата удаленного новообразования.Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костей кисти с расположением новообразования. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.В положении пациента на спине выполняют S-образный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции пораженной пястной кости по тыльной поверхности кисти от проекции пястно-фалангового сустава до пястно-запястного сустава. Тупым и острым путем осуществляют доступ к новообразованию, выделяют и берут на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев кисти.Выполняют ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур, а также определяют возможность наличие интимного прилегания новообразования к соседним пястным костям.Вскрывают пястно-фаланговый сустав, вскрывают пястно-запястный сустав, выделяют пораженную пястную кость с новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполняют экстирпацию пястной кости единым блоком с новообразованием. Выполняют разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществляют доступ к гребню подвздошной кости и выделяют гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определяют на гребне подвздошной кости размер удаленной пястной кости для забора аутотрансплантата.С использованием осцилляторной пилы выделяют бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей длине удаленной пястной кости и шириной 2-3 см. Аутотрансплантат очищают с использованием распатора от фрагментов мягких тканей и моделируют с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации.Размещают аутотрансплантат в зону удаленной с новообразованием пястной кости с обеспечением контакта аутотрансплантата с костями запястья. Выполняют фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу проводят продольно через проксимальную фалангу соответствующего пальца, аутотрансплантат и кости запястья. Затем дополнительно укладывают оставшийся после моделирования аутотрансплантата костный материал между аутотрансплантатом, костями запястья и ближайшей пястной костью.Фиксируют уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две пястные кости. В дистальном отделе проводят фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних пястных костей. Выполняют контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промывают раствором антисептика и послойно ушивают.Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований пястных костей кисти с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, отличительными являются:- определение перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных костей кисти с расположением новообразования,- оценка методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- выполнение в положении пациента на спине S-образного разреза кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции пораженной пястной кости по тыльной поверхности кисти от проекции пястно-фалангового сустава до пястно-запястного сустава,- выделение и взятие на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев кисти,- выполнение ревизии с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения опухоли и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур, а также определение возможности наличия интимного прилегания новообразования к соседним пястным костям,- вскрытие пястно-фалангового сустава и вскрытие пястно-запястного сустава,- выделение пораженной пястную кость с новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполнение экстирпации пястной кости единым блоком с новоообразованием,- выполнение разреза в проекции гребня подвздошной кости, тупое и острое осуществление доступа к гребню подвздошной кости и выделение гребеня подвздошной кости из окружающих тканей,- определение на гребне подвздошной кости размера удаленной пястной кости для забора аутотрансплантата,- выделение с использованием осцилляторной пилы бикортикально губчатого аутотрансплантата длиной, соответствующей длине удаленной пястной кости и шириной 2-3 см,- очистка аутотрансплантата с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, моделирование с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации,- размещение аутотрансплантата в зоне удаленной пястной кости с обеспечением контакта аутотрансплантата с костями запястья,- выполнение фиксации аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу проводят продольно через проксимальную фалангу соответствующего пальца, аутотрансплантат и кости запястья,- укладывание оставшегося после моделирования аутотрансплантата костного материала между аутотрансплантатом, костями запястья и ближайшей пястной костью,- фиксация уложенного аутотрансплантата двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две пястные кости, в дистальном отделе проведение фиксации двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних пястных костей,- выполнение контроля стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации.Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований пястных костей кисти с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований пястных костей кисти с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости обеспечил надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным и низкозлокачественным новообразованием пястных костей кисти, обеспечил условия предотвращения вывихов костей кисти у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием пястных костей кисти пациента после хирургического лечения, а также обеспечил повышение качества жизни пациента.Реализация предложенного способа хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований пястных костей кисти с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости иллюстрируется следующими клиническими примерами.Пример 1. Пациент В., 28 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Гигантоклеточная опухоль 4 пястной кости слева».Пациенту выполнили хирургическое лечение новообразования 4 пястной кости слева с аутопластикой трансплантатом из гребня подвздошной кости.Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной пястной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.В положении пациента на спине выполнили S-образный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженной пястной кости по тыльной поверхности стопы от проекции пястно-фалангового сустава до пястно-запястного сустава. Затем тупым и острым путем осуществили доступ к новообразованию, выделили и взяли на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Определили отсутствие наличия интимного прилегания новообразования к соседним пястным костям.Вскрыли пястно-фаланговый сустав и вскрыли пястно-запястный сустав. Выделили пораженную пястную кость с пограничным агрессивным новообразованием низкозлокачественным новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполнили экстирпацию пястной кости единым блоком с низкозлокачественным новообразованием. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока.Выполнили разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществили доступ к гребню подвздошной кости и выделили гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определили на гребне подвздошной кости размер удаленной пястной кости для забора аутотрансплантата. С использованием осцилляторной пилы выделили бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей длине удаленной пястной кости и шириной 3 см. Очистили аутотрансплантат с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, отмоделировали с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации.Разместили аутотрансплантат в зону удаленной пястной кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями запястья. Выполнили фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу провели продольно через проксимальную фалангу соответствующего пальца, аутотрансплантат и кости запястья, затем дополнительно уложили оставшийся после моделирования аутотранспланата костный материал между аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью. Зафиксировали уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости. В дистальном отделе провели фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних плюсневых костей. Выполнили контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промыли раствором антисептика и послойно ушили.Пример 2. Пациент Ф., 35 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Остеосаркома 3 плюсневой кости слева с T1N0M0 G1 IA ст.».Пациенту выполнили хирургическое лечение новообразования плюсневой кости стопы с аутопластикой трансплантатом из гребня подвздошной кости.Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной пястной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.В положении пациента на спине выполнили S-образный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженной пястной кости по тыльной поверхности стопы от проекции пястно-фалангового сустава до пястно-запястного сустава. Затем тупым и острым путем осуществили доступ к новообразованию, выделили и взяли на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Определили отсутствие наличия интимного прилегания новообразования к соседним пястным костям.Вскрыли пястно-фаланговый сустав и вскрыли пястно-запястный сустав. Выделили пораженную пястную кость с пограничным агрессивным новообразованием низкозлокачественным новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполнили экстирпацию пястной кости единым блоком с низкозлокачественным новообразованием. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока.Выполнили разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществили доступ к гребню подвздошной кости и выделили гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определили на гребне подвздошной кости размер удаленной пястной кости для забора аутотрансплантата. С использованием осцилляторной пилы выделили бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей длине удаленной пястной кости и шириной 2 см. Очистили аутотрансплантат с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, отмоделировали с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации.Разместили аутотрансплантат в зону удаленной пястной кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями запястья. Выполнили фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу провели продольно через проксимальную фалангу соответствующего пальца, аутотрансплантат и кости запястья, затем дополнительно уложили оставшийся после моделирования аутотрансплантата костный материал между аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью. Зафиксировали уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости. В дистальном отделе провели фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних плюсневых костей. Выполнили контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промыли раствором антисептика и послойно ушили.Пример 3. Пациент Ф., 25 лет, поступил в отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с диагнозом «Агрессивная аневризмальная киста 2 плюсневой кости справа».Пациенту выполнили хирургическое лечение новообразования плюсневой кости стопы с аутопластикой трансплантатом из гребня подвздошной кости.Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженной пястной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.В положении пациента на спине выполнили S-образный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженной пястной кости по тыльной поверхности стопы от проекции пястно-фалангового сустава до пястно-запястного сустава. Затем тупым и острым путем осуществили доступ к новообразованию, выделили и взяли на держалки сухожилия идущих в этой зоне разгибателей пальцев стопы. Выполнили ревизию с подтверждением определенных при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии положения новообразования и методом магнитно-резонансной томографии окружающих анатомических структур. Определили отсутствие наличия интимного прилегания новообразования к соседним пястным костям.Вскрыли пястно-фаланговый сустав и вскрыли пястно-запястный сустав. Выделили пораженную пястную кость с пограничным агрессивным новообразованием низкозлокачественным новообразованием в пределах здоровых тканей и, не вскрывая его, выполнили экстирпацию пястной кости единым блоком с низкозлокачественным новообразованием. Выполнили морфологическое исследование препарата удаленного блока.Выполнили разрез в проекции гребня подвздошной кости, тупо и остро осуществили доступ к гребню подвздошной кости и выделили гребень подвздошной кости из окружающих тканей. Определили на гребне подвздошной кости размер удаленной пястной кости для забора аутотрансплантата. С использованием осцилляторной пилы выделили бикортикально губчатый аутотрансплантат длиной, соответствующей длине удаленной пястной кости и шириной 2,5 см. Очистили аутотрансплантат с использованием распатора от фрагментов мягких тканей, отмоделировали с использованием осцилляторной пилы с учетом параметров зоны имплантации.Разместили аутотрансплантат в зону удаленной пястной кости с обеспечением максимальной площади контакта аутотрансплантата с костями запястья. Выполнили фиксацию аутотрансплантата спицами Киршнера, при этом первую спицу провели продольно через проксимальную фалангу соответствующего пальца, аутотрансплантат и кости запястья, затем дополнительно уложили оставшийся после моделирования аутотранспланата костный материал между аутотрансплантатом, костями предплюсны и ближайшей плюсневой костью. Зафиксировали уложенный аутотрансплантат двумя спицами Киршнера через костный материал, соседние к нему две плюсневые кости. В дистальном отделе провели фиксацию двумя спицами Киршнера через аутотрансплантат и головки соседних плюсневых костей. Выполнили контроль стабильности положения аутотрансплантата и стабильности его фиксации, гемостаз по ходу операции, рану промыли раствором антисептика и послойно ушили.Практическое использование предложенного способа хирургического лечения агрессивных и низкозлокачественных новообразований плюсневых костей стопы с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости надежно обеспечило восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей пациента при поражении агрессивным и низкозлокачественным новообразованием пястных костей кисти, обеспечило условия предотвращения вывихов костей кисти у пациентов при пораженной злокачественным новообразованием пястных костей кисти пациента после хирургического лечения, а также обеспечило повышение качества жизни пациента.