ИСТИНА

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии ии может быть использовано для хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию врожденной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. После осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, выполняют дугообразный разрез кожи длиной 6-7 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия. Основание разреза ориентируют к латеральной части голени, выполняют доступ к ахиллову сухожилию, вскрывают перитенон. Ахиллово сухожилие поднимают на узких элеваторах и скальпелем выполняют продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 4-5 см. Из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия выделяют продольный лоскут на всю длину рассечения, медиальную порцию ахиллова сухожилия и медиальный лоскут проксимально отсекают. Латеральный лоскут отсекают дистально с Z-образным удлинением ахиллова сухожилия. Вскрывают глубокую фасцию голени и открывают доступ к голеностопному и подтаранному суставам. Выполняют капсулотомию голеностопного и подтаранного суставов. Второй разрез протяженностью 3-4 см выполняют по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости. Выделяют сухожилие короткой малоберцовой мышцы, отсекают его от места прикрепления и прошивают. В ране первого разреза по задней поверхности голени дифференцируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы и выводят его в рану по задней поверхности голени тракцией на элеваторе. Зажимом Бильрот формируют канал в межберцовом синдесмозе на переднюю поверхность голени, где выполняют третий линейный 1, 5 см разрез кожного покрова на вершине зажима. Через сформированный канал в межберцовом синдесмозе проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы на переднюю поверхность голени и выводят в третий кожный разрез. Далее выполняют четвертый дугообразный разрез кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 6-7 см, при этом основание разреза ориентируют к тылу, в проекции таранно-ладьевидного сустава. В направлении тарзального канала выполняют доступ к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам, вскрывают таранно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы рассечением их капсул в горизонтальной плоскости. Таранную кость остро мобилизуют от капсулы в области шейки. Из заднего доступа выполняют проведение первой фиксирующей спицы через тело таранной кости сзади-наперед, снаружи-внутрь в направлении шейки и головки таранной кости. Стопе придают положение коррекции с восстановлением высоты внутреннего продольного свода и удерживают передний отдел стопы в положении коррекции. Проводят первую фиксирующую спицу далее в ладьевидную кость с обеспечением фиксации таранной кости с ладьевидной костью одной фиксирующей спицей в положении коррекции среднего отдела стопы. Низводят пяточный бугор однозубым крючком с восстановлением анатомического взаимоотношения между пяточной, таранной и большеберцовой костью. С подошвенной поверхности стопы через пяточную кость в направлении большеберцовой кости дополнительно проводят две спицы в сагиттальной плоскости с обеспечением фиксации пяточной, таранной и большеберцовой костей в анатомически правильном положении. Зажим Бильрот проводят с медиальной поверхности шейки таранной кости через капсулу сустава под удерживателем сухожилий разгибателей в направлении третьего разреза. Захватывают сухожилие короткой малоберцовой мышцы, проводят под удерживателем сухожилий разгибателей и выводят в проекцию шейки таранной кости, затем в шейку таранной кости с медиальной стороны, по возможности ближе к суставной фасетке головки, вводят якорный фиксатор-саморез с нитями, к которому фиксируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы в положении натяжения. Дистальный отдел сухожилия короткой малоберцовой мышцы трансоссально пришивают нитью к тыльно-медиальной поверхности ладьевидной кости, ближе к ее бугристости, с созданием дополнительной таранно-ладьевидной связки. Проводят продольный лоскут из медиальной части ахиллова сухожилия по медиальной поверхности стопы посредством зажима Бильрот над удерживателем сухожилий сгибателей стопы и подшивают к дистальной части сухожилия короткой малоберцовой мышцы в области бугристости ладьевидной кости с созданием дополнительной пяточно-ладьевидной связки. Восстанавливают таранно-ладьевидную связку сшиванием с созданием дубликатуры. Ахиллово сухожилие сшивают в положении умеренного натяжения «конец в конец». Послеоперационные раны послойно ушивают, асептические повязки на раны, выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени. Способ обеспечивает анатомическое восстановление формы и опорной функции стопы за счет последовательности выполнения приемов способа. 3 пр.