ИСТИНА

Разработать и обосновать принципы использования васкуляризированных костных аутотрансплантатов при хирургическом лечении больных с последствиями травм плеча

На данный момент в Российской Федерации не существует четко сформированного алгоритма лечения пациентов с ложными суставами плечевой кости. Разработка алгоритма обследования, определение показаний к выбору того или иного кровоснабжаемого костного аутотрансплантата и хирургической тактики и метода остеосинтеза, по нашему мнению, позволит сместить внимание коллег травматологов-ортопедов на более эффективные методы лечения ложных суставов плечевой кости. Результатом работы будет внедрение метода использования васкуляризированных костныхи надкостнично-кортикальных ааутотрансплантатов в лечении больных с последствиямии травм плечевой кости. Востребованность результатов этой работы очень высокая, учитывая, что в настоящее время несращения, ложные суставы трубчатых костей, а также дефекты костной ткани как осложнения различных видов лечения достигают 39,3%. Одной из важнейших причин формирования и длительного существования ложного сустава является нарушение локального и магистрального кровотока в поврежденном сегменте, проявляющееся гипотрофическими изменениями костной ткани. Данная проблема требует эффективного решения – обеспечения адекватного кровоснабжения костных фрагментов. В настоящее время вопросы топографо-анатомических исследований потенциальных донорских зон, методик забора аутотрансплантатов, показаний, рациональной тактики лечения с применением васкуляризирумых аутотрансплантатов до настоящего времени остаются недостаточно изученными. В результате исследования будут обоснованы зоны формирования васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов на основе топографо-анатомических исследований, будут отработаны методики забора НКАТ, продемонстрированы клинические возможности использования васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов в лечении больных с ложными суставами плечевой кости. Планируется изучение регионарной гемодинамики в пред- и послеоперационном периоде после выключения из кровоснабжения сегмента конечности одной магистральной артерии. Будут разработаны методики предоперационного планирования с использованием 3Д модели, что позволяет повысить точность проведения хирургического вмешательства у пациентов с посттравматическими деформациями кости. Полученные результаты предназначены для применения в дальнейших исследованиях, разработки методов хирургического лечения больных с травмами верхней конечности и внедрения в клиническую практику отделений травматологии и ортопедии. Экономическая эффективность полученных результатов работы будет достигаться при внедрении в медицинскую практику методов хирургического лечения травм и их последствий за счет снижения затрат на лечение, сокращения времени нахождения в стационаре, улучшение исхода лечения. Для достижения цели исследования необходимо продолжение исследований возможности использования васкуляризированных надкостнично-кортикальных аутотрансплантатов, изучение регионарного кровообращения донорской области после забора аутотрансплантата на магистральном сосудистом пучке, определения места предоперационного планирования с 3Д реконструкцией

Собственные топографо-анатомические исследования позволили обосновать и внести ряд существенных корректив в методику и технику забора, как новых, так и известных аутотранспалантатов. Изучена микрохирургическая анатомия различных потенциальных донорских областей реваскуляризируемых надкостнично-кортикальных комплексов тканей: комплекс тканей на основе лучевого сосудистого пучка; комплекс тканей на основе глубокой артерии плеча; передний большеберцовый костный аутотрансплантат на основе переднего большеберцового сосудистого пучка; гребень подвздошной кости на основе глубокой огибающей артерии; наружный край лопатки на основе торакодорзальной артерии; фрагмент II плюсневой кости на основе артерии тыла стопы. Получены анатомические сведения об архитектонике сосудов, величине донорских областей отдельных костей. Анализ собственных результатов топографо-анатомических исследований показал предпочтительное использование лучевого костного или ауатотрансплантата на основе лучевого сосудистого пучка. Разработан алгоритм предоперационного обследования пациента обеспечивающий тщательную клиническую диагностику (включая выявление сопутствующих заболеваний); принятие решения о возможности использования васкуляризированных накостнично-кортикальных аутотрансплантаов; определение показаний к использованию того или иного васкуляризированного аутотрансплантата. Предложен тест, позволяющий оценить возможность выключения передней большеберцовой артерии из кровоснабжения стопы. Оценена возможность использования различного программного обеспечения в создании 3-D реконструкция и виртуальной модели пораженного сегмента конечности.