Оценка качества жизни пациентов после гастрэктомии лапароскопическим и открытым доступом. Собственные наблюдения и обзор литературы. Клиническая практикастатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Аннотация:Введение. Гастрэктомия — хирургический метод лечения пациентов с раком желудка, как правило,
ухудшающий послеоперационное качество жизни. Данная статья оценивает факторы, влияющие
на послеоперационное качество жизни, рассматривает роль реконструктивных операций
и хирургического доступа в исходе лечения по данным литературы и на основе собственных
наблюдений клинических случаев. Цель исследования — оценка эффективности применения
опросника EORTC QLQ-STO22 и соответствие результатов опросов состоянию пациентов.
Методы. В клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова за период с 2016 по
2019 г. были выполнены оперативные вмешательства 60 пациентам (37 мужчин и 23 женщины).
Всем больным проведена тотальная гастрэктомия с лимфаденэктомией D2. Основной группе
пациентов (27 человек: 17 мужчин и 10 женщин) операция была проведена лапароскопически.
Контрольной группе пациентов (33 человека: 20 мужчин и 13 женщин) вмешательство выполнялось
открытым методом. В каждой группе были сформированы подгруппы, которым формировали
анастомоз ручным или аппаратным способом: соответственно 18 и 9 пациентам в основной группе
и — 24 и 9 — в контрольной. Оценка качества жизни пациентов проводилась до хирургического
вмешательства, через 1; 3; 6 мес и 1 год после операции. Контроль за состоянием пациентов
в виде опросников осуществлялся координаторами с помощью звонков на телефон или анкеты
для заполнения по электронной почте. Результаты. Обзор литературы показал высокое значение
правильно выбранного метода реконструкции. По нашим данным, состояние пациентов спустя
1 мес после операции соответствует более высоким показателям качества жизни: средний
балл для пациентов основной группы с ручным способом формирования анастомоза составил
77,5±7,2, с аппаратным методом — 72,0±2,5, в контрольной группе — 69,6±5,5 и 61,0±3,1
соответственно; спустя 3 мес — 79,2±1,6; 73,1±3,5 и 70,5±5,5; 60,2±3,2; спустя 6 мес — 71,1±4,2;
68,6±2,6 и 68,2±4,2; 61,0±2,1 в основной и контрольной группах ручным и аппаратным способом
соответственно. Спустя год после гастрэктомии показатели изменились: в основной группе
средний балл для пациентов с ручным способом выполнения анастомоза составил 60,1±7,2,
аппаратным — 64,7±5,2, в контрольной группе — 67,1±3,3 и 62,7±1,0. Обсуждение. Влияние на
уровень качества жизни оказывали наличие сопутствующих заболеваний, размер опухоли и ее
локализация, вид хирургического вмешательства, объем лимфодиссекции, тип реконструкции,
наличие или отсутствие послеоперационных осложнений. Заключение. Опросники EORTC
QLQ-C30 модуля STO22 дают возможность клиницистам и исследователям оценить состояние
больного и провести сравнительный анализ послеоперационного качества жизни у пациентов
после гастрэктомии различными методами реконструкции и хирургическим доступом. Доказано
преимущество формирования резервуара при реконструкции желудочно-кишечного тракта.
Лапароскопические методы вмешательства обладают рядом преимуществ, но не должны быть
использованы в операциях на пожилых и ослабленных пациентах.