Аннотация:Общеизвестно, что мультивисцеральные ре-
зекции (МВР) сопровождаются значительным
числом послеоперационных осложнений.
Однако до сих пор идут дискуссии об эффек-
тивности МВР в отношении увеличения про-
должительности жизни больных. Оправданы
ли риски операций расширенного объема?
Ранее предполагалось, что удаление соседних
органов может улучшить прогноз заболевания,
даже в отсутствие прямой инвазии. Но в эпоху
широких возможностей химио- и лучевой те-
рапии выполнение сверхрасширенного хирур-
гического объема без прорастания опухоли
вызывает сомнения. При наличии метастазов
в регионарные лимфоузлы МВР не улучша-
ют прогноз в сравнении с паллиативными
резекциями. В случае если у пациента есть
отдаленные метастазы либо операция прове-
дена заведомо нерадикально, МВР ухудшают
прогноз. Если степень инвазии T4b и нет жизне-
угрожающих осложнений, оптимально начать
неоадъювантную химиотерапию или провести
периоперационную химиотерапию. При ин-
траоперационном подозрении на вовлечение
соседних анатомических структур в отсутствие
отдаленных метастазов показана резекция
en bloc в сочетании с D2-лимфодиссекцией.
Приблизительно в 30–60% наблюдений ин-
вазия морфологически не подтверждается.
Единственный путь улучшения результатов
хирургического лечения больных раком желуд-
ка – тщательная оценка распространенности
заболевания на дооперационном этапе, отбор
больных и работа хирургов в команде с химио-
терапевтами, радиологами и диагностами.