Ишемические осложнения хирургического лечения пациентов с болезнью мойя-мойя: факторы риска и методы профилактикистатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 8 апреля 2022 г.
Аннотация:Одной из самых сложных проблем хирургического лечения пациентов с болезнью мойя-мойя является предотвращение ишемических периоперационных осложнений, риск которых значительно выше, чем при другой цереброваскулярной патологии, и может достигать 30%.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯУстановить неблагоприятные прогностические факторы развития церебральных ишемических осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами, у пациентов с болезнью мойя-мойя для определения группы больных повышенного риска и разработки рекомендаций по периоперационному ведению пациентов данной категории.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫПроанализированы клинические, инструментальные данные и результаты хирургического лечения 80 пациентов с различными формами ангиопатии мойя-мойя, которым выполнено 134 оперативных реваскуляризирующих вмешательства. Этапная реваскуляризация обоих полушарий (80 операций) выполнена 40 пациентам. Большинству пациентов (n=55) проведена комбинированная реваскуляризация головного мозга (79 операций).РЕЗУЛЬТАТЫСтойкие осложнения хирургического лечения в виде ишемического инсульта развились в 7 (5,3%) случаях, эпизоды обратимого нарастания неврологического дефицита — в 36 (27%). В результате статистического анализа выявлены факторы риска развития периоперационных осложнений: критический стеноз/окклюзия задней мозговой артерии (OR 9,704), грубый перфузионный дефицит 2—3-й степени (OR 5,393) и транзиторная ишемическая атака или ишемический инсульт в анамнезе в течение 3 мес до операции (OR 6,433). При наличии не менее двух из этих признаков чувствительность и специфичность в отношении прогноза развития послеоперационных осложнений составляют 80,7 и 88,6% соответственно.ВЫВОДЫПациенты с болезнью мойя-мойя подвержены высокому риску развития периоперационных осложнений по причине сложной перестройки коллатерального мозгового кровообращения и высокой чувствительности головного мозга к изменениям локальной и системной гемодинамики. Этим обусловлена необходимость особо тщательного периоперационного ведения для исключения патогенетических факторов, провоцирующих ишемию. Хирургическое лечение целесообразно выполнять в ранние сроки развития заболевания для снижения риска как ишемических и геморрагических поражений вследствие естественного течения заболевания, так и тяжелых периоперационных осложнений.