Аннотация:Актуальность: Стереотаксическая радиотерапия (СРТ) больных раком легкого I-
II стадии в настоящее время является методом выбора для лечения функционально
неоперабельных пациентов, она демонстрирует безопасность и высокую
эффективность в достижении локального контроля. Однако остается ряд нерешенных
вопросов, связанных с прогнозированием эффективности лечения и частоты
осложнений, и интеграция в процесс планирования и лечения новых технологий
позволяет расширить поиск предиктивных факторов.
Материалы и методы: С 2014г получили лечение в объеме СРТ 38 больных
раком легкого клинической I-IIa стадии (сT1N0M0 – 16 больных, сT2N0M0 – 22
больных). Большинство пациентов (34) признаны функционально неоперабельными в
связи с сопутствующей бронхолегочной патологией, 4 условно операбельных больных
отказались от операции. У 11 пациентов в анамнезе имелись первично-множественные
опухоли, у 3 больных определялись центральные формы рака легкого. При
планировании применялась методика 4D КТ–ITV. Использованные варианты
фракционирования: 10Гр х 5 фракций (n=25) и 7Гр х 8 фракций (n=13) - BED =100Гр.
3
Результаты: При медиане прослеженности – 26 мес (диапазон 3 – 38 мес) 2-
летний локальный контроль составил 94%. Изолированных локальных рецидивов не
отмечено. Общая и безрецидивная 2-летняя выживаемость 84% (95% ДИ, 70 - 99) и
83,2% (95% ДИ, 70,5 - 99) соответственно. У 4 больных (10%) в течение первого года
отмечено локо-регионарное и отдаленное прогрессирование, из которых 3 умерли.
Легочная токсичность ≥ 2 степени отмечена у 7 пациентов, один пациент с опухолью
центральной локализации умер от легочного кровотечения (токсичность 5 степени).
Боли в области грудной стенки 3 степени отмечены у 2 пациентов, у одного из которых
произошел бессимптомный перелом ребра. При однофакторном анализе выявлено
достоверное влияние на прогноз режима фракционирования (р=0,04), и близкое к
достоверности влияние исходного уровня SUVmax (р=0,07). Не отмечено достоверной
связи уровня лучевой токсичности с основными дозиметрическими показателями
(V10Гр, V5Гр, MLD) при тенденции к достоверной корреляции с показателями общего
объема легких (р=0,058).
Выводы: При современных подходах к планированию и реализации СРТ
необходим поиск дополнительных предикторов эффективности и токсичности лечения.
Предикторными факторами эффективности могут являться режим подведения
суммарной дозы и исходный SUVmax опухоли, предикторным фактором токсичности –
объем легочной ткани.