Хирургическое лечение пациентов с идиопатической обструкцией отверстия Монро

Шевченко, К.В.; Шиманский, В.Н.; Таняшин, С.В.; Пошатаев, В.К.; Карнаухов, В.В.; Колычева, М.В.; Соложенцева, К.Д.; Афандиев, Р.М.; Донской, А.Д.

Авторы: Шевченко К.В., Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Карнаухов В.В., Колычева М.В., Соложенцева К.Д., Афандиев Р.М., Донской А.Д.
Журнал: Нейрохирургия
Том: 24
Номер: 1
Год издания: 2022
Первая страница: 22
Последняя страница: 37
DOI: 10.17650/1683-3295-2021-24-1-22-37
Аннотация: Введение. Идиопатическая обструкция отверстия Монро (ИООМ) является крайне редкой патологией у взрослых и составляет 1% всех форм окклюзионной гидроцефалии. Самая большая серия по данным литературы насчитывает 4 взрослых пациентов. Выделено 4 типа обструкции отверстия Монро: тип А – атрезия, или стеноз; тип В – морфологическая обструкция (мембрана); тип С – функциональная обструкция; тип D – «открытое» отверстие. Им проводится эндоскопическая, или ликворошунтирующая операция (ЛШО). Алгоритма лечения пациентов нет.Материалы и методы. С 2004 по 2019 гг. в Центре нейрохирургии был пролечен 251 взрослый пациент с идиопатической гидроцефалией. Из них у 11 человек (4,4%) была выявлена обструкция на уровне отверстия Монро. Средний возраст пациентов составил 41,9 лет (25 – 67 лет). Отмечено преобладание заболевания у женщин (8 женщин и 3 мужчин). Самыми частыми симптомами стали головные боли и тошнота. Ни у одного пациента не было признаков внутричерепной гипертензии на глазном дне. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга выявлялось расширение одного или обоих боковых желудочков, стеноз отверстия Монро или наличие мембраны в его просвете.Результаты. В зависимости от типа обструкции отверстия Монро пациенты были разделены на 3 группы. Обструкция по типу А наблюдалась у 8 пациентов: у пациентов с односторонней окклюзией (3 пациента) была выполнена только септостомия; а при двусторонней окклюзии у 3 пациентов была выполнена септостомия, пластика и стентирование правого отверстия Монро (1 из этих пациентов в дальнейшем потребовалась ЛШО) и у 2 пациентов ЛШО была выполнена сразу. Обструкция по типу В была выявлена у 2 пациентов: у пациента с односторонней обструкцией выполнена септостомия и рассечение мембраны, а у пациента с двусторонней обструкцией – септостомия, рассечение мембраны и стентирование отверстия Монро. У пациента с обструкцией по типу С выполнена септостомия и стентирование правого отверстия Монро. После операции по данным МРТ головы размеры желудочков мозга уменьшались или не менялись. У большинства пациентов отмечался полный регресс симптомов или их значимое уменьшение, а у одного пациента состояние стабилизировалось после операции. Летальных исходов и стойких осложнений не было. Катамнез составил от 4 до 60 месяцев (средний срок 29,4 месяца).Выводы. В случаях ИООМ эндоскопическая операция может использоваться как операция выбора.Introduction. Idiopathic obstruction of the foramen of Monroe (IOFM) is an extremely rare pathology in adults and accounts for 1% of all forms of occlusive hydrocephalus. The largest described series of patients with such pathology includes 4 adult patients. Four types of foramen of Monro (FM) obstruction have been distinguished: type A - atresia, or stenosis; type B - morphological obstruction (membrane); type C - functional obstruction; type D - patent foramen. These patients usually undergo endoscopic or shunting surgery. Currently no algorithm exists for the treatment of such patients.Materials and methods. From 2004 to 2019 251 adult patients with idiopathic hydrocephalus were treated at the Center for Neurosurgery. Of these, 11 people (4.4%) had signs of obstruction at the level of the foramen of Monro. The average age of the patients was 41.9 years (25 - 67 years). The condition was more prevalent among women (8 female, 3 male patients). The most common symptoms were headaches and nausea. None of the patients showed signs of intracranial hypertension upon examination of the fundus. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain demonstrated expansion of one or both of the lateral ventricles, stenosis of foramina of Monro, or their occlusion by membranes.Results. Patients were divided into 3 groups depending on the type of foramen of Monro obstruction. Type A obstruction was observed in 8 patients: in patients with unilateral obstruction (3 patients), only septostomy was performed, while among the patients with bilateral obstruction, 3 patients underwent septostomy followed by reconstruction and stenting of the right foramen of Monro (1 of these patients later required a shunting procedure), and in 2 patients, a shunting procedure was performed at initial presentation. Type B obstruction was observed in 2 patients: a patient with unilateral obstruction underwent septostomy and dissection of the membrane, and 1 patient with bilateral obstruction underwent septostomy, dissection of the membrane, and foraminal stenting . In a patient with type C obstruction, a septostomy and stenting of the right foramen of Monro were performed. Based on postoperative MRI data, the dimensions of the ventricles of the brain decreased or did not change. Most patients showed a complete regression of symptoms or their significant reduction, while one patient’s condition stabilized after surgery. There were no fatal outcomes or persistent complications. The follow-up period ranged from 4 to 60 months (29.4 months on average). Conclusions. In cases of IOFM, endoscopic surgery can be used as the treatment of choice.
Добавил в систему: Шевченко Кирилл Викторович

	ИСТИНА	Войти в систему Регистрация
	ИСТИНА ИНХС РАН
	Главная Поиск Статистика О проекте Помощь

ИСТИНА

ИСТИНА ИНХС РАН

Хирургическое лечение пациентов с идиопатической обструкцией отверстия Монростатья

Прикрепленные файлы