|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ИНХС РАН |
||
Биохимические маркеры в диагностике и оценке прогноза сепсиса у детей с онкологическими заболеваниямистатья
- Авторы: Головня Е.Г., Лебедева А.В., Харитиди Т.Ю., Сотников А.В., Кушлинский Н.Е.
- Сборник: XXIV Всероссийская конференция с международным участием "Жизнеобеспечение при критических состояниях" 11-12 ноября 2022, Москва
- Год издания: 2022
- Первая страница: 42
- Последняя страница: 43
- Аннотация: Актуальность. В настоящее время септическиеосложнения считают одними из ведущих и грозныхосложнений, развивающихся в процессе противо-опухолевого лечения детей со злокачественныминовообразованиями. Несмотря на комплекснуютерапию, результаты лечения онкологических па-циентов с сепсисом и септическим шоком остают-ся неутешительными, особенно при запоздалойдиагностике и отсроченном начале интенсивнойтерапии. Для правильной оценки септическогосостояния пациентов необходимы надежные био-маркеры.Цель исследования — провести сравнитель-ный анализ биохимических маркеров: прокаль-цитонина (ПКТ), С-реактивного белка (СРБ), пре-сепсина (ПРС), у детей с онкологическими забо-леваниями при инфекционных осложнениях иустановление характера связи патологическогопроцесса с этими маркерами.Материал и методы. Обследовали 4 группыдетей с онкопатологией в возрасте до 18 лет, ко-торых разделили в зависимости от исхода клини-ческого течения воспалительного процесса илиинфекционных осложнений: 1-я группа — отсут-ствие осложнений (n=13), 2-я группа — наличиесистемного воспалительного ответа (СВО) (n=64),3-я группа — сепсис (n=27), 4-я группа — септиче-ский шок (СШ) (n=13). Содержание маркеров опре-деляли на автоматических анализаторах, исполь-зуя стандартные наборы реагентов. Данные анали-зировали с использованием пакета программ SPSS21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Определение пороговыхзначений маркеров проводили с помощью ROC-анализа.Результаты и обсуждение. Из 117 обследо-ванных онкологических больных у 40 развилсясепсис, у 13 — септический шок. От сепсиса и СШумерли 17 детей (42,5%). При онкогематологиче-ских заболеваниях риск развития сепсиса повы-шался в 3 раза по сравнению с больными с солид-ными опухолями (соответственно 70,8 и 24,1%;р=0001), однако частота показателей летальностистатистически не отличалась между этими группа-ми (соответственно 52,9% и 33,3%; р=0,22). В ходеROC-анализа выявлены оптимальные пороговыеуровни, разделяющие группы пациентов с опреде-ленными уровнями маркеров. Так, при разделении1-й и 2-й групп определили оптимальное порого-вое значение ПРС, равное 202 пг/мл (Se=75,6%;Sp=89,5%). Пороговое значение ПРС=371 пг/мл (Se=92,6%; Sp=94,7%) разделяло пациентов1-й группы от 3-й группы. Пороговое значениеПРС=604 пг/мл (Se=84%; Sp=89,1%) позволялоразделить пациентов 2-й и 3-й групп. Пороговыйуровень ПРС=1500 пг/мл (Se=85,4%; Sp=81,9%)43разделил 3-ю и 4-ю группы. Определение уров-ня ПРС позволяет четко дифференцировать сте-пень тяжести инфекционных осложнений у детейс онкологическими заболеваниями. Пороговыеконцентрации ПКТ в крови пациентов определя-ли его медианные значения. Выявлено пересече-ние значений маркера в группах, что затруднилоих разделение. При разделении 1-й от 2-й груп-пы определено пороговое значение ПКТ равное0,23 нг/мл (Se=70,7%; Sp=76,5%). Для разделения1-й и 3-й группы пороговое значение ПКТ соста-вило 0,48 нг/мл (Se=81,1%; Sp=88,2%). Пороговоезначение ПКТ=0,51 нг/мл (Se=75,8%; Sp=67,9%)позволяло разделить пациентов 2-й и 3-й груп-пы, что соответствует общепринятому критерию(<0,5 нг/мл при отсутствии сепсиса). При разде-лении пациентов 3-й и 4-й группы пороговое зна-чение ПКТ составило 3,9 нг/мл, а при значенияхмаркера выше 4 нг/мл у пациентов возможенСШ (Se=77,1%; Sp=77,9%), что отличается от ра-нее установленных норм (>10 нг/мл для СШ). ДляСРБ выявлены статистически значимые различияуровней медиан с учетом типа опухоли для 3-й и4-й группы. У детей с солидными опухолями приразвитии сепсиса медиана СРБ составила 46,4мг/л, а с онкогематологическими заболеваниями— 95,0 г/л (p=0,001). В 4-й группе у пациентов ссолидными опухолями медиана СРБ составила46,8 мг/л, против 148,7 мг/л в группе с онкогема-тологическими заболеваниями (p=0,0000). Приразделении из 1-й и 2-й (солидные опухоли) груп-пы пороговое значение СРБ составило 12,6 мг/л(Se=81,7%; Sp=81,2%). Пороговые значения СРБв 3-й и 4-й группе (18,3 и 18,6 мг/л, соответствен-но) и статистически значимо не различались,что не позволяет использовать данный маркердля дифференциации сепсиса и СШ в группе па-циентов с солидными опухолями. У пациентов сонкогематологическими заболеваниями при раз-делении 2-й и 3-й групп пороговое значение СРБсоставило 43,4 мг/л (Se=84,6%; Sp=96,5%). Дляразделения гр. 2 и гр. 4 пороговое значение СРБсоставило 77,1 мг/л (Se=78,6%; Sp=82,4%). Такимобразом, определение СРБ при солидных опухо-лях необходимо для выделения пациентов безосложнений; у пациентов с онкогематологиче-скими заболеваниями определение СРБ показаноу больных с воспалительными и инфекционнымиосложнениями.Заключение. Определены пороговые значе-ния биохимических маркеров сепсиса для диф-ференцировки воспалительных и септическихосложнений у детей с онкологическими заболе-ваниями. ПКТ позволил выделить группу пациен-тов без осложнений от больных с СВО, сепсисоми СШ, пациентов с СВО от пациентов с сепсисом,пациентов с сепсисом от больных с СШ. Выявленопреимущество ПРС, позволявшего разделить всегруппы пациентов, перед ПКТ и СРБ при опреде-лении степени тяжести септических осложнений удетей с онкопатологией.
- Добавил в систему: Головня Евгений Геннадьевич