Differentiated chondrosarcoma, variants of transformation of the sarcomatous component of the tumorстатья
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 1 мая 2024 г.
Аннотация:Введение. Принято считать, что дедифференцированная хондросаркома является результатом трансформации
хондросарком низкой степени злокачественности (I и II степеней) в саркому с выраженными признаками клеточно-
тканевой анаплазии с более агрессивным клиническим течением. При морфологическом исследовании дедиффе-
ренцированных хондросарком удается обнаружить присутствие предсуществующей ткани хондросаркомы низкой
степени злокачественности. Дедифференцированная хондросаркома составляет около 10 % всех хондросарком.
Наиболее часто эта опухоль локализуется в бедренной кости, костях таза и плечевой кости. Нередким клиническим
осложнением дедифференцированной хондросаркомы является возникновение патологического перелома. Для дан-
ного заболевания характерно более агрессивное течение с неблагоприятным прогнозом по сравнению с конвенци-
ональными вариантами хондросаркомы.
Цель исследования – детальное изучение данных лабораторного, клинического, лучевого и морфологического об-
следований пациентов с различными вариантами хондросаркомы для детализации алгоритма обследования и диагностики
дедифференцированной хондросаркомы.
Материалы и методы. За период с 2008 по 2022 г. были проанализированы данные 160 пациентов с хондросарко-
мами различных локализаций с разной степенью дифференцировки. Диагноз «хрящевая опухоль» был поставлен
всем больным по результатам клинического и лучевого обследований, а также предоперационной биопсии. Диагноз
«дедифференцированная хондросаркома» установлен 30 пациентам. Лучевое исследование включало несколько
методов (рентгенографию, рентгеновскую компьютерную и магнитно-резонансную томографию) и режимов обсле-
дования пациентов. Морфологическая диагностика включала применение рутинных методов гистологического
исследования с режимами щадящей декальцинации и последующим применением иммуногистохимического (PD-L1,
PU-1, CD8, CD20, Ki67, CD34) и генетического исследований (IDH1/IDH2).
Результаты. Из 160 больных на этапе предоперационной биопсии диагноз «дедифференцированная хондросарко-
ма» верифицирован лишь у 6 больных. У 4 пациентов заподозрена возможность трансформации хондросаркомы
в низкодифференцированную саркому нехрящевой структуры. На этапе исследования послеоперационного мате-
риала диагноз «дедифференцированная хондросаркома» подтвержден у 4 больных с подозрением на более злока-
чественную трансформацию опухоли и вновь установлен еще у 20 пациентов. Незначительно преобладали пациентки
женского пола (19/11). Средний возраст больных составил 59 лет. Патологический перелом на предоперационном
этапе выявлен у 6 пациентов. Практически в трети случаев (36 %) отмечалось понижение степени дифференциров-
ки хондросарком по сравнению с предоперационной биопсией. Для тактики ведения данных пациентов также не-
маловажно, что приблизительно в 13 % случаев хондросарком наблюдается рецидивирование с понижением сте-
пени дифференцировки опухоли.
Заключение. Стандартом лечения хондросаркомы остается радикальная хирургическая резекция, эффективность
лучевой и химиотерапии ограничена, но чрезвычайно важна при дедифференцированном варианте заболевания.
Данные обстоятельства привели к использованию иммунотерапии опухолей, нацеленной на поиск потенциального
применения иммунного ответа для распознавания и гибели клеток различных злокачественных новообразований,
в том числе дедифференцированной хондросаркомы. В связи с этим перспективным направлением исследований
является определение значения макрофагов, ассоциированных с опухолью, а также опухоль-инфильтрирующих
лимфоцитов как проопухолевых факторов и биомаркеров, влияющих на клинико-морфологические характеристики
различных онкологических заболеваний.