|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ИНХС РАН |
||
Осложнения в хирургическом лечении опухолей позвоночника с компрессией спинного мозга и его корешковстатья
- Авторы: Кит О.И., Закондырин Д.Е., Гринь А.А., Росторгуев Э.Е., Юндин С.В.
- Журнал: Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова
- Том: 13
- Номер: 4
- Год издания: 2021
- Издательство: ООО "Семинары, Конференции и Форумы"
- Местоположение издательства: Санкт-Петербург
- Первая страница: 45
- Последняя страница: 50
- Аннотация: Хирургическое лечение опухолей позвоночника сопряжено с высокой частотой осложнений, состав- ляющей по данным одних авторов от 15 до 39 % , а по данным других авторов даже до 68–76,4 % . Принято выделять интраоперационные, ранние и отдаленные послеоперационные осложнения. К ранним осложнениям относят возникающие в течение первых 30 дней после операции, а к отдаленным – те, которые возникают через 1 месяц и более. Отсрочен- ные послеоперационные осложнения сложны для от- слеживания у онкологических больных.Cреди интраоперационных осложнений онкологи- ческих спинальных вмешательств первое место зани- мает кровопотеря. По данным различных авторов,средний объем интраоперационной кровопотери при операциях по поводу опухолей позвонков, составляет 1200–1700±1200–1300 мл, а у 15 % пациентов значительно превышает 2000 мл . Традиционно счита- ется, что оперативные вмешательства по поводу рака почки, щитовидной железы и особенно миеломы сопряжены с большей кровопотерей. Следует отметить что, природа повышенной кровоточивости тканей при этих гистологических формах отличает- ся: при метастазах рака почки и щитовидной железы она обусловлена гиперваскуляризацией опухоли по- звонка [7], а при миеломе – действием парапротеина на свертываемость крови [9]. Кроме гистологической природы опухоли предикторами большой интраоперационной кровопотери являются eSPP ≥ 2–3, про- должительность операции более 210 минут, предо- перационный уровень гемоглобина менее 110 г/л и интраоперационная резекция тела с установкой импланта типа кейдж и меш .Частота прочих интраоперационных осложнений выше чем в спинальной хирургии в целом. Интраопе- рационное повреждение твердой мозговой оболочки при оперативных вмешательствах на позвоночнике встречается с частотой около 1,5%, при операциях по поводу опухолей позвонков – от 9 до 13%, а при радикальных резекциях – до 30% . Общеизвестен больший риск ранения твердой мозговой оболочки при ревизионных и повторных вмешательствах.Ранние послеоперационные проблемы в хирур- гии опухолей позвонков, согласно данным литерату- ры, представлены преимущественно раневыми ос- ложнениями, составляющими от 25 до 46% от всех осложнений . Частота их выше чем при не- онкологических спинальных вмешательствах [10]. Раневые осложнения представлены ликвореей, на- гноение операционной раны и эпидуральными ге- матомами в зоне хирургического вмешательства. Ча- стота послеоперационной ликвореи варьирует у раз- личных авторов, в среднем составляя в 6.6 %±5.8 % случаев [11]. Инфекционные раневые осложнения описаны у 10–20 % больных после онковертеброло- гических вмешательств, что выше ожидаемых 4 % случаев среди всех пациентов, подвергающихся спи- нальной хирургии .Cреди прочих послеоперационных осложнений различные авторы наиболее часто отмечают нестабильность установленных фиксирующих конструк- ций, тромбоэмболические осложнения, пневмонию и сердечные приступы (cardiac events), острую почечную недостаточность [13]. Симптомные тромбоэм- болические интра-послеоперационные осложнения спинальных вмешательств (чаще всего тромбоэмбо- лия легочной артерии) являются одними из самых редких, но и самых опасных для жизни пациента. Частота их практически соответствует частоте пе- риоперационной летальности, составляя 0,3–0,7 % при операциях из заднего доступа . От- мечена большая частота тромбоэмболии легочной артерии при передних вмешательствах – 2,4% [15]. Среди факторов риска тромбоэмболии легочной ар- терии: возраст более 80 (и даже 60) лет, индекс массы тела ≥ 30–40 кг/м2 наличие эпизодов тромбоэмбо- лии в анамнезе, продолжительность операции более 4 часов, риск по aSa≥3, оперативное вмешательство по поводу диссеминированного онкологического процесса, зависимый функциональный статус паци- ента до операции и наличие пара-квадриплегии . Наличие многочисленных факторов риска у пациента может повышать вероятность послеопе- рационной массивной тромбоэмболии практически до 100 % .
- Добавил в систему: Росторгуев Эдуард Евгеньевич