|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ИНХС РАН |
||
ВЛИЯНИЕ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ НА ЭФФЕКТ АНТИАГРЕГАНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАКСтатья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
- Авторы: Воробьева И.И., Рыжкова Е.В., Васильева Е.Ю., Шпектор А.В.
- Журнал: Креативная кардиология
- Том: 1
- Номер: 6
- Год издания: 2012
- Аннотация: Цель. Оценка взаимосвязи резистентности к антиагрегантной терапии с системным воспалением у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).Методы. В наше исследование вошли 122 пациента с ОКС, госпитализировавшихся в ГКБ № 23. У этих пациентов мы оценивали функцию тромбоцитов одновременно несколькими методами: с помощью оптической агрегометрии с оценкой спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, тромбоэластографии с тестом platelet mapping (TЭГ-PM), мультиэлектродной агрегометрии (multiplate) и метода verifynow с тестом на аспирин и P2Y12-тестом. Также у всех пациентов оценивались показатели системного воспаления: лейкоциты крови, уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), sCD40-лиганда (sCD40L), sP-селектина, фактора фон Виллебранда, фибриногена плазмы крови. Все больные при поступлении получали аспирин в дозе 250-325 мг и нагрузочную дозу клопидогрела (300-600 мг), со следующего дня аспирин давали в дозе 125 мг, клопидогрел - 75 мг в день. Для дальнейшего анализа мы разделили больных на две группы: пациенты в 1-й группе получали аторвастатин в дозе 80 мг (n=24), во 2-й - аторвастатин в дозе 20 мг в день (n=18) по крайней мере в течение последующих 7 дней.Результаты. Мы обнаружили, что лейкоцитоз связан с повышенным уровнем агрегации тромбоцитов, индуцированной 5 и 10 мкМ АДФ, а также со сниженным процентом ингибирования P2Y12-рецепторов (verifynow) (p=0,002, 0,004 и 0,017 соответственно). У пациентов с высоким уровнем sP-селектина отмечалась повышенная агрегация с АДФ (multiplate) и низкий процент ингибирования P2Y12-рецепторов (verifynow) (p=0,046 и 0,047 соответственно). Больные с повышенным уровнем фактора фон Виллебранда плазмы крови уровень агрегации тромбоцитов, индуцированной 5 мкМ АДФ, был выше (p=0,044). Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру показал, что у пациентов с высокой агрегацией тромбоцитов, индуцированной 10 мкМ АДФ, а также у больных с высокой индуцированной АДФ-агрегацией по данным ТЭГ чаще возникает повторный инфаркт миокарда в течение 1-22 мес после ОКС (p=0,014 и 0,006 соответственно). Данная взаимосвязь остается статистически значимой среди пациентов с высоким уровнем вчСРБ (p=0,021), тогда как у больных с низким уровнем вчСРБ эта связь статистически недостоверна. В группе пациентов, получавших аторвастатин в дозе 20 мг в день, связь высокого уровня агрегации тромбоцитов с неблагоприятным прогнозом в отношении повторного инфаркта миокарда также сохраняла статистическую значимость (p=0,003). При этом у пациентов, получавших аторвастатин в дозе 80 мг, связь была недостоверна.Заключение. Эффективность антиагрегантной терапии ассоциирована с прогнозом пациентов с ОКС. Данная взаимосвязь зависит от исходного уровня воспалительных цитокинов и может быть преодолена на фоне проведения терапии высокими дозами статинов.
- Добавил в систему: Гагарина Евгения Викторовна