Опыт применения трансрадиального доступа при рентгенэндоваскулярных вмешательствах на коронарных артерияхстатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 23 сентября 2020 г.
Аннотация:Цель. Оценка эффективности трансрадиального доступа, оценка возможности его широкого применения для коронарных вмешательств в качестве альтернативы трансфеморальному доступу.
Материалы и методы. Триста семнадцать чрескожных коронарных вмешательств в период с 01.10.2011 по 01.10.2012 были выполнены 312 больным с ишемической болезнью сердца, в возрасте от 37 до 81 лет (средний возраст 60,85 года), среди них было 85 женщин и 227 мужчин. Коронарография выполнялась на рентгеновских установках Infinix-i INFX-8000V Toshiba и «INTEGRIS Allura» Philips. Использовались следующие контрастные препараты (Омнипак 240 мг/мл, Ультравист). Для пункции лучевой артерии во всех случаях использовались гидрофильные наборы для трансрадиального доступа фирмы Terumo (Япония). Коронарография (КГ) выполнялась катетером Tiger (Radiofocus Optitorgue Terumo), имеющим специальный дизайн для катетеризации обеих коронарных артерий. Основными гайд-катетерами при трансрадиальных ЧКВ были Ikari L и Ikari R. Эндоваскулярный гемостаз осуществлялся с помощью устройства TR Band Terumo (Япония).
Результаты. Через правый лучевой доступ было выполнено 172 (54,26%) диагностических и 42 (13,25%) лечебных коронарных вмешательств. В общей сложности через правый лучевой доступ выполнено 67,51% (n=214) чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ). В 32,49% (n=103) ЧКВ выполнялись через другие альтернативные доступы. В 18,29% (n=58) случаев ЧКВ не удалось выполнить через лучевой доступ из-за разных причин. Компрессионный гемостаз на правой лучевой артерии в 100% случаев выполнялся с использование устройства для компрессии места пункции TR Band (Terumo). Осложнения со стороны доступа возникли в 1,26% случаев: тромбоз лучевой артерии без признаков ишемии кисти n=1, гематома мягких тканей предплечья n=1, гематома мягких тканей плеча n=2.
Значительное сокращение времени ЧКВ достигалось за счет использования лучевого доступа, гидрофильных интродьюсеров, универсально катетера Tiger и гайд-катетеров Ikari (Terumo).
Выводы. Лучевой доступ позволяет выполнять коронарные интервенции быстро, удобно для пациента и рентгенхирурга, снижает количество геморрагических осложнений, позволяет избежать длительной иммобилизации пациента. С внедрением данного доступа возможно выполнение коронарографии в амбулаторном порядке. Выполнение коронарографии с использованием универсального катетера Tiger позволяет снизить время исследования, за счет отсутствия необходимости смены левого и правого диагностических катетеров. Так же принципиальным при ангиопластики является использование гайд-катетров Ikari, имеющих специальный дизайн разработанный для лучевого доступа. Использование компрессионного устройства TR Band Terumo освобождает рентгенхирурга от необходимости выполнения мануального гемостаза, не нарушает венозный возврат от кисти, позволяет сохранять «спокойствие» рентгенхирурга при больших дозировка антикоагулянтов. Использование указанных инструментов позволяет выполнять атравматичный и мягкий артериальный доступ, обеспечивает быстроту, безопасность и полный контроль над ЧКВ.