Обоснование дифференцированной тактики ведения больных с множественными аневризмамистатья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Статья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 24 января 2020 г.
Аннотация:В статье описана оптимальная тактика ведения больных с множественными аневризмами с учетом анализа результатов хирургического лечения. В настоящее исследование включены 233 (20%) больных с МА, находившихся на лечении в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН с 1995 по 2007г. Проведен анализ результатов одноэтапных (микрохирургических) и многоэтапных (микрохирургических и с поэтапным применением эндоваскулярной и микрохирургической техники) вмешательств. Изучены следующие факторы: тяжесть состояния больных по шкале Hunt-Hess, локализация аневризм в разных сосудистых бассейнах, количество и размеры аневризм. Послеоперационная летальность составила 4,7%. Неблагоприятные исходы наблюдались у 37 (16%) больных. При многоэтапных операциях количество тотально выключенных аневризм достоверно выше (92% против 79% при одноэтапных операциях; p<0,05), а количество паллиативных операций и неоперированных аневризм меньше: 5,8% против 16% при одноэтапных операциях (p<0,05). Наилучшие технические и клинические результаты получены в группе больных, оперированных с поэтапным применением эндоваскулярной и микрохирургической техники. Несмотря на то что в данной группе в 15% случаев имелось сочетание аневризм двух каротидных бассейнов с аневризмами вертебробазилярного бассейна (ВББ), неблагоприятные исходы отсутствовали, а тотальное выключение аневризм достигнуто в 91,4% случаев. Полученные нами технические и клинические результаты лечения МА позволяют считать многоэтапные операции предпочтительным методом при хирургии МА и свидетельствуют о высокой эффективности мультимодального подхода с интеграцией эндоваскулярного и микрохирургического методов. Комбинация последних является методом выбора при сочетании аневризм каротидного бассейна с аневризмами ВББ.